带锁髓内钉用于四肢创伤骨折后骨不连治疗的临床效果分析

李文博 刘乐洪 遇呈祥 陈金石

【摘要】目的： 分析带锁髓内钉（Intramedullary nail with lock，INWL）治疗四肢创伤骨折后骨不连（Nonunion after limb trauma fracture，NALTF）效果。方法：选取我院 2018 年 11 月 -2019 年 11 月 NALTF 患者 82 例，随机抽样分成观察组（41 例，INWL 治疗） 和对照组（41  例，加压钢板治疗），比较其治疗效果。结果：两组手术指标与术后并发症发生率结果差异明显（P<0.05）。结论：INWL 可有效提升患者手术效果，减少并发症，促进患处痊愈。

【关键词】带锁髓内钉;四肢创伤骨折后骨不连;应用效果

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.157

四肢创伤骨折后骨不连（NALTF）是一种患者由于交通意外、高处跌落或者是遭受暴力打击而造成四肢骨折后，出现的创伤处不能愈合现象，是骨科较为常见的并发症 [1]。NALTF 不仅对患者治疗效果造成不良影响，还会导致关节功能受损 [2]。临床主要以促进患者骨愈合为目的， 本文将分析 INWL 治疗 NALTF 患者效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院 NALTF 患者 82 例分成观察组和对照组，各 41 例，两组一般资料对比结果不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。见表 1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过 CT 检查诊断为 NALTF 者;患者及其家属同意本次研究。

排除標准：合并骨肿瘤者;凝血功能有严重障碍者;交流沟通有严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 加压钢板治疗

为患者进行全身麻醉后，在靠近患者受伤部位的位置做一个 10- 12cm 的切口，在骨膜外将其皮肤软组织进行剥离，将出现中断的骨头部位充分显露出来，接着再把其创伤处不能愈合部位的骨头表面结缔组织包膜进行剥离，测量骨头中断部位的长度，再合理挑选螺钉孔处有滑槽的钢板放置，在进行患者骨密度和体重指数的分析后，合理选择不锈钢制作而成的皮质骨螺钉，再将骨组织移植到患者骨骼缺陷的地方，并进行加压，最后将患者切口进行缝合。

1.3.2 INWL 治疗

为患者进行全身麻醉后，指导其采取仰卧的身体位置，在靠近患者受伤部位的位置做一个 8-12cm 的切口，在骨膜外将其皮肤软组织进行剥离，将出现中断的骨头部位充分显露出来，接着再把其创伤处不能愈合部位的骨头表面结缔组织包膜进行剥离和修复，使用手术骨刀将患者骨头硬度增高的部分进行破坏性清理，并将其髓腔扩大，在患者创伤处不能愈合部位放入髂骨块，在骨髓腔里面直接用一根粗钉做固定，将分泌物引流出来后缝合切口。

1.4 观察指标

1.4.1 比较患者在手术用时、术中输血量、切口长度、引流量、骨折愈合用时等手术指标。

1.4.2 统计患者在感染、愈合异常、关节僵硬等并发症发生率。

1.5 数据处理

2 结果

2.1 手术指标

两组手术指标结果差异明显（P<0.05）。见表 2。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

在受到外力因素影响后，例如跌倒或撞击伤，或者是由于维持成骨的激素水平下降和促进成骨的物质吸收减少等造成骨质疏松，在暴力作用之下均会形成四肢骨头中断的现象，而当患者在此基础上由于患处血液循环不畅，或者合并有糖尿病、其他免疫系统等疾病以及集体营养状态差等因素，就会增加 NALTF 风险，影响患者愈合 [3]。卿忠华研究表明 INWL 治疗可有效改善患者预后。

本文通过研究发现，与加压钢板治疗相比，INWL 治疗手术效果更好，并发症更低（p<0.05），这与余海宁研究结果一致，证实通过在患者髓腔用锁钉锁住可以有效实现闭合复位，且对骨折周围的软组织干扰和破坏小，临床应用效果显著。

综上所述，NWL 可有效提升患者手术效果，减少并发症，促进患处痊愈，值得推广。

参考文献：

[1]陈长生 . 带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究 [J]. 白求恩医学杂志 ， 2018， 85（3）：68-69.

[2]冯阳 ， 黄尔丹 ， 王延嗣 ， 等 . 带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的疗效分析 [J]. 中外医疗 ， 2019， 38（12）：82-84.

[3]于雷刚 ， 吴希林 ， 潘同谋 ， 等 . 带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者有效率及并发症率分析 [J]. 内蒙古医科大学学报 ， 2018， 40（S1）：254-255.