股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响分析

张雷

【摘要】目的：探讨股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响。方法：在 2013 年 12 月—2020 年 8 月之间进行本研究的老年股骨粗隆间骨折隐性失血患者研究样本选择，共选取 66 例，将其随机抽签法分为（33 例采用常规的手术治疗）为对照组，（33 例采用股骨近端防旋髓内钉治疗）为观察组，分析两组患者治疗前后的 Harris 评分以及各项手术指标。结果：观察组治疗前的 Harris 评分与对照组之间相比数据相当，（P > 0.05），但治疗后明显高于对照组，（P < 0.05）。结论：在临床老年股骨粗隆间骨折隐性失血患者治疗中采用股骨近端防旋髓内钉治疗的效果极好，可有效减改善患者 Harris 评分，促进骨折恢复，值得临床的借鉴与推广。

【关键词】股骨近端防旋髓内钉;老年股骨粗隆间骨折;隐性失血;影响

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.168

随着目前我国人口老龄化趋势越来越严重，老年骨质疏松骨折尤其是股骨粗隆间骨折的发病率逐年呈上升趋势。以往临床通常使用保守治疗，但保守治疗的并发症较多，因此手术治疗已成为了目前骨科临床首选的治疗方案。股骨近端防旋髓内钉 （PFNA） 具有精准的生物力设计，具有创伤小、操作简单、安全性高、固定性强等优点，已被临床广泛使用。即使目前外科与麻醉医师的技术较高，但是也不可避免该手术患者术后出现严重贫血。而术中与术后出血是导致骨折并发症增多、愈合不佳的关键因素，隐性失血量大是患者贫血的重要因素。术后严重贫血会造成患者代谢发生障碍，增加患者的感染率，还可能会引发患者心脑血管疾病，不利于术后的恢复 [1]。本次研究主要探讨了股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响，详细如下。

1 ;资料与方法

1.1 一般资料

在 2013 年 12 月— 2020 年 8 月之间进行本研究的老年股骨粗隆间骨折隐性失血患者研究样本选择，共选取 66 例，将其随机抽签法分为（33 例采用常规的手术治疗）为对照组，（33 例采用股骨近端防旋髓内钉治疗）为观察组，本研究所有患者的疾病基本资料相比数据相当，（P> 0.05），具有可比意义，见表 1。

1.2 方法

对照组采用常规的手术治疗，对患者实行股骨近端锁定钢板内固定术。采用腰硬联合麻醉或气插全麻，并且对患者的患肢进行牵引，使用 C 型臂透视正侧位见骨折复位可。然后按照手术流程进行消毒、铺巾， 取患髋外侧切口，切开皮肤、皮下组织和阔筋膜张肌，并钝性分离股外侧肌，将钢板放置并固定在股骨外侧，近端向股骨头颈部钻入 3 至 4 枚导针，沿導针拧入螺钉，在股骨远端放置 3-4 枚螺钉，创腔放置引流管，冲洗缝合。

观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗，患者取仰卧位，对患者采用腰硬联合麻醉或气插全麻，将病人放置于骨科牵引床，患肢牵引、内旋闭合复位，使用 C 型臂 X 线机透视下确认骨折复位是否满意，然后按照手术流程进行消毒、铺巾。在患肢的大粗隆尖端上做一长约 3-5cm 的小切口，插入导针，然后近端扩髓，并沿导针轻旋插入 PFNA 主钉，向股骨头颈部钻入导针，调整好前倾角及长度，使其正位位于股骨颈下 1/3，侧位位于股骨颈中心，扩开股骨外侧皮质，将合适长度的螺旋刀片轻锤击入，最后上远端交锁螺钉，拧入尾帽。再次 C 型臂透视观察到骨折端复位良好，内固定位置合适，冲洗缝合。根据创面出血情况决定是否放置引流。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗前后的 Harris 评分，为优质、良好、一般和较差，其中，分数> 90 为优质;分数介于 80 — 90 为良好;分数介于 70 —79 为一般;分数< 69 为较差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析研究患者治疗前后的 Harris 评分

观察组治疗前的 Harris 评分与对照组之间相比数据相当，（P > 0.05），但治疗后明显高于对照组，（P < 0.05），如下表 2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨伤科常见的一种骨折，高发于老年人群，其中最为常见的就是不稳定粉碎性骨折，严重影响患者的生活质量，以往传统的保守治疗效果较好，但是需要长期卧床治疗，导致大量的并发症发生，因此目前临床推荐骨折内固定，PFNA 是临床广泛应用的手术治疗技术，并具有良好的治疗效果。但是，有学者发现，患者在行 PFNA 手术时术中发生显性失血情况较少，但是术后会发生明显的血红蛋白水平下降，临床认为这种现象主要是由于机体隐秘性失血所致。隐秘性失血的危害极高，会导致伤口愈合缓慢，增加感染的发生率，如果不及时处理，还会诱发心脑血管疾病，因此，探讨 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者中隐性失血的影响因素对患者的预后恢复具有重要意义 [2]。

本研究观察组治疗前的 Harris 评分与对照组之间相比数据相当，（P > 0.05），但治疗后明显高于对照组，（P < 0.05）， 这与李锐军等的研究结果基本一致。

综上所述，在临床老年股骨粗隆间骨折隐性失血患者治疗中采用股骨近端防旋髓内钉治疗的效果极好，可有效减改善患者 Harris 评分，促进骨折恢复，值得临床的借鉴与推广。

参考文献：

[1] 周跃江 ， 包洪卫 ， 王海红 ， 等 . 小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折 [J]. 中国微创外科杂志 ，2016， 16（004）：344-346.

[2] 徐光辉 ， 张海参 ， 杨晟兴 ， 等 . 老年股骨粗隆间骨折 PFNA 治疗围手术期隐性失血分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 ， 2016（4）：403-404.