阳维脉应用的古今文献研究

熊琳琳 杨硕

【摘要】目的：全面系统整理阳维脉应用的古代文献、国内的现代文献、相关资料，总结其临床应用及其机制，为临床提供文献学依据。方法：以“阳维脉”为关键词，检索关于阳维脉应用的古今文献，对其应用機制，进行全面整理和分析，然后从理论机制、临床应用和机理研究多个方面进行综述。结果：在古代针灸理论的指导下，阳维脉治疗病证的范围也在不断扩大，从单纯的外感病、热病到肢体经络病、内科头痛、目眩、耳鸣等各科病证。结论：（i） 阳维脉的优势病证为外感病证; （ii） 阳维脉的循行、交会穴和郄穴有理论和实践基础， 这揭示了阳维脉与头面耳目、肢体经络、肝胆等密切联系;（iii） 将阳维脉与临床结合，能够直接诊断出阳维脉病症，能更好地指导临床。

【关键词】阳维脉;应用研究;外关;文献

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.179

【Abstract】Objective： To comprehensively and systematically sort out ancient documents， domestic modern documents， and related materials of the application of Yang Weimai， summarize its clinical application and its mechanism， and provide a philological basis for the clinic. Methods： Using "Yangweimai" as the key word， search the ancient and modern literature on the application of Yangweimai， comprehensively sort and analyze its application mechanism， and then summarize the theoretical mechanism， clinical application and mechanism research. Results： Under the guidance of ancient acupuncture and moxibustion theory， the scope of Yang Weimai treatment of diseases and syndromes is also expanding， from simple exogenous disease， fever to limb meridian disease， internal medicine headache， dizziness， tinnitus and other diseases. Conclusion： （i） The dominant syndrome of Yangweimai is an exogenous disease syndrome; （ii） The circulation of Yangweimai， Jiaohui and Qie have theoretical and practical foundations， which reveals the relationship between Yangweimai and head， face， ears， eyes， limbs and meridians. ， Liver and gallbladder， etc. are closely related; （iii） Combining the Yang vascular system with the clinic can directly diagnose Yang vascular disease and better guide the clinic.

【Keywords】Yang Weimai; applied research; Waiguan; literature

阳维脉为“奇经八脉”之一，“维”有维系联络之意，阳维脉有“维系”人体阳经的功能。阳维脉联络各阳经，与阴维脉共同起溢蓄气血的作用。阳维脉为奇经八脉之一，叶天士在《叶氏医案存真》一案中说：“十二经属通渠旋转，循环无端，惟奇经如沟，满溢流入深河，不与十二经并行者也。”并概括地阐述道：“奇经八脉是不拘于十二经”及“督脉行于身后，带脉横束于腰，维跷一身之纲领[1]。”

《难经》：“阳维为病苦寒热”。阳维脉发病，可见营卫不和的表证，如恶寒、发热、头项疼痛等症，古代医家与现代文献对于阳维脉的治疗外感病记述详尽，但对于直接诊断阳维脉的方法欠缺论述，这对现代学者整理和研究古今针灸学文献带来诸多难点。本文将对关于阳维脉应用的古今文献研究，汇总阳维脉临床应用，以期为阳维脉的相关研究提供参考。

1 结果

阳维脉的治疗范围广泛，古代文献认为阳维脉的应用和治疗机理是与其循行和交会穴，有密切的关系，其论点分述如下：

1.1 阳维脉的循行和交会穴

阳维脉发于足太阳外踝，循膝外廉，上髀关，抵少腹，侧循脊肋，斜上肘，会手足太阳、阳跷于俞;下循耳，会督脉于风府;上脑空，下至风池，与诸阳会于头，主持冲气。16 穴。金门（足太阳经穴）、阳交（足少阳经穴）、臑俞（手太阳经穴）、天髎（手少阳经穴）、肩井（足少陽经穴）、阳白（足少阳经穴）、本神（足少阳经穴）、头临泣（足少阳经穴）、目窗（足少阳经穴）、正营（足少阳经穴）、承灵（足少阳经穴）、脑空（足少阳经穴）、风池（足少阳经穴）、风府（督脉经穴）、哑门（督脉经穴）、阳交（阳维郄穴）。外关通阳维[2]。

1.2 阳维脉的临床应用

风池：定位：枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，属足少阳胆经穴。功能：清利头目，除晕止眩。可治疗颈项强痛、内风与外风所致的病症等。《难经集注·二十八难》：“阳维者，维络诸阳，起于诸阳之会也。”阳维脉在循行过程中与手足三阳经相交，并最后和于督脉，有维系联络全身阳经和主一身之表的作用，在正常情况下，阳维蓄存阳经流溢之气血。《难经》：“阳维为病苦寒热”。阳维脉发病，可见营卫不和的表证，如恶寒、头项疼痛、肢节肿痛等症，风寒阻络型神经根型颈椎病根据分经论治乃属太阳经证，针刺阳维脉可调节阳经气血，振奋阳气，驱风寒之邪外出[3]。阳维脉维系诸阳，三阳俱属于表，阳维分布头肩各部，故表现为寒热、头痛为主，主表证。阳维脉发病，多表现发冷、发热、外感热病、或寒热往来等表症。此外 ， 肝胆互为表里肝为风水之脏易化火生风 ， 上扰清窍胆附于肝肝胆之火易循经上扰，古有“诸风掉眩 ， 皆属于肝”之说 ， 凡眩晕、中风等风邪引起者皆可针刺阳维脉相关穴位。

阳交：阳维郄穴。定位：外踝尖上 7 寸，腓骨后缘，属足少阳胆经穴。功能：清神志、利肝胆、维系阳经。可治疗神志病症、胸胁痛、胸膜炎等。

《难经·二十九难》曰：“阳维维于阳……阳维为病苦寒热。”阳维脉维系、联络诸阳经，三阳俱属于表，与阳维脉的交会穴大多分布在头肩部，故其所主治的病症主要以寒热、头痛为主，但由于这些交会穴的归经和部位的不同，因此寒热之症又各有偏重，主要以少阳为主，根据历代文献记载，阳维脉与足少阳胆经的交会穴最多。2016 年出版的针推专业教材沈雪勇教授主编之《经络腧穴学（新世纪第四版）》中，阳维脉的 16 个交会穴中足少阳胆经就占了 10 个，分别是阳交、肩井、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池，故说明其生理上主要与足少阳胆经联系最为密切，病理上也相互影响，因此阳维脉交会穴的主治病症与足少阳胆经病候及足少阳胆经循行部位的病症最为相关[4]。

外关：为三焦络脉，通阳维。阳维维系一身之阳。定位：腕背侧远端横纹上 2 寸，尺骨与桡骨间隙中点。功能：解表清热、活络止痛。可治疗手臂痛、头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、胁肋痛等。针刺外关穴可治疗“伤寒自汗表烘烘，”“头项眉棱皆痛。”背为阳，当阳虚时，“背脊常疼膝冷，四肢不遂头风。”这些临床功能都是因为阳维脉网络于全身阳经之间，所以“唯独外关为重”[5]。前臂外关穴通阳维脉，《针灸大成》云：“主风寒经络皮肤病，与临泣主客相应。”足临泣通带脉，《针灸大成》中《西江月》云：“手足中风不举，痛麻发热拘挛，头风痛肿项腮连。与外关主客相应。”八脉交会中，阴经相生护精气，阳经同气促效程。治肱骨外上髁炎，可用外关穴[6]。手少阳三焦经之下合穴是足太阳膀胱经的委阳穴，外关穴通于阳维脉，阳维脉起于膀胱经之郄穴金门，故三焦经间接的通过阳维脉， 与膀胱经发生联系。《素问· 刺腰痛论》云："阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿"。因此，外关穴除了能治疗膀胱经病候，临床上也常用外关穴治疗腰腿痛证[7]。

1.3 其他

手足三阳经与阳维脉主要会于头部，三阳俱属于表，李时珍曰 ：“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳，则始终相联附着，寒热之证， 唯二脉有之，故阳维为病亦苦寒热。盖卫气昼行于阳，夜行于阴 ; 阴虚则内热，阳虚则外寒，邪气在经，内与阴争而恶寒，外与阳争而发热。”因阳维分布头肩各部，故湿邪入阳维，临床可表现寒热往来，发热而汗出不畅，头昏重痛，目眩，偏头痛，肩颈沉着疼痛等证[8]。

2 讨论

本项的研究旨在检索与阳维脉相关条文的古代文献，近代应用阳维脉治疗和研究的文献，系统地整理阳维脉的作用机理及适宜病证，为临床提供应用阳维脉的理论依据和指导方向。

古代文献记载阳维脉的适应病证为恶寒发热等外感病。《四圣心源》： “阳维起于诸阳会，维络于身，主一身之表也。”故阳维脉具有疏风清热解毒，舒筋活络的功效。现代医学汇总经验后得出阳维脉的主治与古代 文献记载的主治相一致，可用于治疗肢体经络病证，如肱骨外上髁炎、颈 椎病、急性腰扭伤等。但结合阳维脉的循行、郄穴、交会穴等，更进一步 扩展了阳维脉主治的病证。其中治疗肢体经络病证最多，由于阳维脉的 16 个交会穴中足少阳胆经就占了 10 个，所以也可用于中医内科学中的胆系疾病，如目赤肿痛、胸胁痛、胸膜炎等。临床常用的交会穴、郄穴 有外关、风池、阳交，外关为三焦络脉，通阳维，可治疗手臂痛、头痛、目赤 肿痛、耳鸣、耳聋、胁肋痛等，外关不仅可以治疗所属经络三焦经病候，还 可治疗膀胱经病候;风池与阳交穴属足少阳胆经穴，可治疗眩晕、中风、颈项强痛、内风与外风所致的病症等，以胆系疾病为主。由于阳维脉分 布头肩各部，故湿邪入阳维，临床可表现寒热往来，发热而汗出不畅，头 昏重痛等。所以阳维脉治疗的病症除了在临床常见的外感病，也扩大至 其他病种，如肱骨外上髁炎、颈椎病、急性腰扭伤、目赤肿痛、胸胁痛、胸 膜炎、眩晕、中风、颈项强痛、内风与外风所致的病症、寒热往来，发热而 汗出不畅，头昏重痛等。

历代医家大多因为常规治疗效果不佳，才运用阳维脉进行针刺，且临床效果甚佳。如有一病案：患者右肘痛 3 年余，再发 2 月。入院后予输液活血止痛、针灸（含放血拔罐、温针等）等治疗已有数天，疼痛有轻微松解但改善不明显。其医生因用过以上方法效果不理想，便想到从奇经调治一试。针取患侧外关、中渚、带脉、足临泣、阳陵泉、曲池、手三里、臂臑、肩井。针后第二天疼痛大减，继续治疗 5 次，疼后明显好转后出院[9]。那么，又怎样将阳维脉直接运用到临床上而不是在用常规的治疗效果不佳的时候才运用阳维脉呢？查阅古籍及文献后得到，阳维脉诊断时历代医家善用中医四诊，但脉诊最为重要。《脉经》云“从少阴之太阳者，阳维也。”从气口九道脉中可以得出，奇经八脉诊法以寸口脉法的“寸、关、尺” 为中线，少阴即中线内侧“尺”部对应足少阴肾经，太阳即中线外侧“寸” 部外側对应足太阳膀胱经，所以从脉象中只要摸到从膀胱经到肾经的一条斜线即可诊断为阳维脉 [10]。王叔和在《脉经·卷二·平奇经八脉病第四》补充了病候“： 诊得阳维脉浮者，暂起头眩，阳盛实者苦肩息，洒洒如寒”[11]。又因阳维脉与足少阳胆经交会穴最多，且以胆经中头临泣至风池一线上交会穴（头临泣、目窗、正营、承灵、脑空）最多，所以在经络诊察此线时寻找到压痛点或者结节也可诊断为阳维脉。因此笔者认为阳维脉在临床上应用广泛，不止治疗外感疾病，所以要充分应用阳维脉进行诊疗。在临床上可通过脉象诊得阳维脉，或者可以通过经络诊察的方式在头临泣至风池一线上寻找压痛点或者结节诊断为阳维脉，这样就可以从阳维脉方面进行治疗，运用于临床就较为清晰了。

参考文献：

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[2] 王 居 易 . 对 奇 经 八 脉 及 其 腧 穴 的 再 认 识 [J]. 北 京 中 医药 ，2011，30（12）：883-887.

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[4] 李静， 呼永河， 钟梁， 孙薏， 匡红， 田卫卫， 李硕， 周龙甫， 钟国成， 刘爱琴， 沈毅， 谢春光， 高永翔， 黄秀深， 由凤鸣， 张丰华“.  湿入维脉”理论探讨 [J]. 西南国防医药 ，2013，23（03）：312-313.

[5] 冯永增 . 奇经八脉穴的临床意义 [J]. 临床医药文献电子杂志 ，2016，3（43）：8681-8682.

[6] 王芳 . 从阳维、带脉论治肱骨外上髁炎 [J]. 湖北中医杂志 ，2017，39（08）：39-40.

[7] NG SOCK  PENG（黄雪萍）.  外关穴应用的古今文献研究 [D]. 南京中医药大学 ，2017.

[8] 李冲 . 阴、阳维脉与《周易》乾坤二卦关系之浅析 [J]. 广西中医药 ，2019（04）：51-53.

[9] 王芳 . 从阳维、带脉论治肱骨外上髁炎 [J]. 中医临床研究 ，2014，6（22）：34.

[10] 于志亮 ， 杨硕 ， 杨孝芳“.  气口九道脉”的溯源初探 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志 ，2018，6（34）：27.

[11] 王叔和 . 脉经 [M/CD] 湖南 ： 湖南电子音像出版社 ，2014.

作者简介：

熊琳琳（1995-），女，汉族，贵州省遵义市人，在读研究生，学士学位，贵州中医药大学，研究方向为 ： 穴位埋线治疗肥胖伴 2 型糖尿病的临床研究。

通讯作者：杨硕 （1975-）， 男 ， 汉族，贵州省贵阳市人，教授，硕士研究生导师，贵州中医药大学，研究方向为 ： 针刺结合经方治疗脊柱相关疾病及神经系统疾病的临床研究。