小剂量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症患者疗效观察

陈海强

【摘要】目的：探究在脓毒血症治疗中应用小剂量糖皮质激素的临床效果。方法：选取我院在 2020 年 1 月 -12 月间接收的 62 例脓毒血症患者为研究对象;上述患者入院后采取随机分组形式纳入对照组与观察组中，各 31 例;前者予以常规治疗，后者基于此增加小剂量糖皮质激素治疗;对比观察两组患者的降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）以及各项转归时间。结果：经治疗，观察组患者的 PCT、CRP 水平对比对照组有显著降低，且该组患者的机械通气时间、EICU 停留时间以及使用血管活性药物的时间均明显短于对照组（P <0.05）。结论：在脓毒血症治疗中，配合常规疗法予以小剂量糖皮质激素治疗具有显著的临床疗效，可促进患者康复，建议推广。

【关键词】小剂量糖皮质激素;急诊;脓毒血症;临床疗效

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.200

脓毒血症是一种病原菌进入血液并存活，而后在血液中大量繁殖， 产生各种内外毒素，促使机体生理生化代谢紊乱的一种临床综合征 [1]。有相关研究显示，在这一病症的治疗中应用糖皮质激素具有较高的临床疗效，但仍存在一定的副作用 [2]。基于此，此次研究主要分析将小剂量糖皮质激素用于急诊脓毒血症治疗中的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在 2020 年 1 月 -12 月间接收的 62 例脓毒血症患者为研究对象;上述患者入院后采取随机分组形式纳入对照组与观察组中，各 31 例;对照组患者男、女比例为 17/14;年龄 18-55 岁，均值（34.25±3.15）;观察组患者男、女比例为 16/15;年龄 18-56 岁，均值（34.85±3.47）。比较患者间一般信息未见明确差异（P > 0.05），可比。此次研究内容经医学伦理委员会核准;参与者均知情。

1.2 方法

两组患者均予以常规脓毒血症治疗措施干预，包含抗生素、机械通气、血管活性药物、水电介质酸碱平衡维持治疗以及血糖 / 血压控制治疗、原发病治疗等干预，同时通过心电监护对患者的心率、血氧饱和度等指标进行观察。基于此，观察组予以氢化可的松（国药准字H12020886;厂家：天津金耀药业有限公司;规格：5ml：25mg）治疗干预，单次注射剂量为 100mg，间隔 8h 1 次，而后结合患者血流动力学改善情况用药 3-5d，并逐渐减量直至 6d 后停用。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的 PCT、CRP 水平以及各项转归时间（包含机械通气、EICU 停留以及使用血管活性药物的时间）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PCT、CRP 水平

治疗前两组患者 PCT、CRP 水平无差异（P >0.05）;护理后，观察组患者的 PCT、CRP 水平对比对照组均出现了显著下降（P <0.05）。见表 1：

1.2 转归时间

经治疗，观察组患者的机械通气、EICU 停留以及使用血管活性药物时间相较对照组均有明确缩短（P <0.05）。见表 2：

3 讨论

脓毒血症具有较为复杂的病发机制，其发生与感染、免疫、炎性反应、组织损伤以及凝血机制等均有一定的关系。在机体处于烧伤、严重感染、胰腺炎、休克以及再灌注损伤等感染 / 非感染因素影响下，就会导致机体免疫细胞处于被激活状态，进而促使机体大量细胞因子 （ 如IL-6、IL-8 等 ） 以及相关炎性介质释放，进而将凝血、纤溶系统等激活，在“瀑布效应”影响下而导致机体出现全身炎症反应综合征 （SIRS）[3-4]。在相关炎性因子刺激下，则会进一步对下丘脑、肾上腺 （HPA） 轴以及垂体造成刺激，增加皮质醇释放量，进而通过负反馈抑制 HPA&nbsp;轴;但在炎性因子的长时间影响下则会导致 HPA 轴负反馈功能受到影响，促使肾上腺皮质功能减退。这一临床现象就为糖皮质激素的临床效果提供了一定的理论依据。

有研究显示，在脓毒血症治疗中应用糖皮质激素能够帮助患者降低其肺内炎性反应，减轻肺水肿;同时，该药物的应用还能够提升血管对液体复苏及血管活性药物的敏感性，提升临床治疗效果 [5]。但是糖皮质激素的应用，尤其在长时间、大剂量的应用往往会带来较为严重的副作用（如感染、免疫功能低下等）。对此，由研究人员提出可通过应用小剂量糖皮质激素用于辅助治疗。经本次研究显示，在脓毒血症治疗中，配合小剂量糖皮质激素能够有效降低患者的 PCT、CRP 水平，同时，对患者病症的转归也具有显著的促进作用。

由此可见，在脓毒血症治疗中，应用小剂量糖皮质激素能够有效改善患者病情，促进患者康复，改善预后，值得推广。

参考文献：

[1]罗怀稳 . 连续性肾脏替代疗法治疗 ICU 脓毒血症患者的临床效果观察 [J]. 临床合理用药杂志 ， 2020， v.13（14）：169-170.

[2]王娟 . 小剂量糖皮质激素治疗大叶性肺炎伴脓毒症的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘 （ 电子版 ）， 2019， 19（09）：124-124.

[3]王赫 ， 张浩 ， 顾磊 . 小剂量糖皮质激素治疗老年大叶性肺炎伴脓毒症的疗效分析 [J]. 当代医学 ， 2019， 25（01）：55-57.

[4]王翔 ， 李建国 ， 李志峰 ， 等 . 参附注射液联合糖皮质激素对脓毒血症患者 PCT、NT-proBNP 及炎症因子的影响 [J]. 中国中医急症 ， 2019， 28（6）：954-957.

[5]施琴 ， 徐波 . 小劑量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症患者疗效分析 [J]. 医学研究 ， 2019， 001（007）：64-64.