肾衰宁对尿毒症患者肾功能及免疫功能的改善效果分析

彭婷 魏丽芳许敏敏 俞跃 陈慧兰

（福建中医药大学附属第三人民医院肾病科〈含血透室〉福州350108）

慢性肾衰竭是一种进行性发展的肾功能损害，随着疾病的发展，肾功能损害越来越严重，最终发展成尿毒症。尿毒症病机复杂，是肾脏疾病发展至晚期的临床综合征，如果不给予及时有效的治疗，患者往往会出现生命危险。临床上对尿毒症的治疗常选择血液透析，可有效提高患者生活质量，但在血液透析过程中，往往伴随着心肾功能受损，严重者甚至导致患者死亡。近些年，中医药在很多领域都展现了独特优势，因此常用以尿毒症的辅助治疗[1]。为了探究尿毒症患者的最佳治疗方法，本研究采用肾衰宁联合常规西医疗法对尿毒症患者进行治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月~2021年3月我院就诊的85例尿毒症患者，采用随机数字表法分为对照组40例和观察组45例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合尿毒症的诊断标准[2]；年龄20~70岁；意识清醒，交流无障碍；能耐受血液透析；知情同意并签署同意书。排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并严重心肺疾病者；合并恶性肿瘤者；参与本研究期间接受其他治疗者；不遵医嘱或临床资料不全者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后给予常规治疗，包括纠正水电解质平衡、酸碱平衡、积极治疗原发疾病、改善生活方式、控制血压水平、补充优质蛋白、抗感染等对症治疗。然后对两组患者行血液透析，选择品牌相同的血液透析机，为患者行中心静脉留置导管置管，并逐渐过渡至长期血液透析管，有效膜面积1.5 m2，透析液流量500 ml/min，血流速度180~240 ml/min，期间给予低分子肝素抗凝，每周透析3次，每次持续4 h，连续3个月。观察组在此基础上给予肾衰宁颗粒（国药准字Z20050503）口服，1袋/次，3次/d，连续服用3个月。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗3个月后的临床效果，判定标准[3]：无效，临床症状无改善，且血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）浓度降低小于5%；有效，临床症状基本缓解，且SCr、BUN浓度降低5%~30%；显效，临床症状消失，且SCr、BUN浓度降低超过30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肾功能指标包括SCr、BUN、肾小球滤过率（eGFR）。（3）比较两组治疗前后免疫功能，包括IgA、IgG、IgM等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 治疗后两组SCr、BUN均降低，且观察组低于对照组；两组eGFR均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能指标比较（±s）

表3 两组肾功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IgA、IgG、IgM均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

近些年来尿毒症患病人数呈上升趋势。主要的病理变化为肾实质损伤和功能异常，剩余肾脏功能无法满足机体基本代谢要求，使得代谢产物无法排出体外，毒物蓄积体内，最终影响机体其他器官、系统正常功能[4]。目前临床上治疗尿毒症常用方法是血液透析，通过将血液引流至体外进行物质交换，将机体代谢产生的有害物质通过体外血液透析系统进行排出，并将净化后的血液回输到患者体内，以改善内环境紊乱状态，缓解集聚于体内代谢产物对机体的损害，提高患者生活质量[5]。但随着透析治疗时间的延长，血液中中分子和大分子毒素的清除效果越来越差，很容易导致患者血液中毒素再次积蓄，并增加相关并发症的发生风险。

尿毒症被中医学家称为“癃闭或关格”，认为脾肾不足、气化不利、浊毒内停为发病之根本，当以补益脾肾、解毒排浊为基本原则。肾衰宁颗粒由丹参、大黄、太子参、黄连、牛膝、制半夏、红花、茯苓、陈皮、甘草等组成，方中太子参健脾益气；大黄通腑降浊；红花、丹参、牛膝活血化瘀；茯苓健脾化湿、利水消肿；陈皮、半夏、黄连燥湿化痰、降逆止呕；甘草调和诸药；全方攻补兼施共奏益气健脾、通腑泄浊、活血化瘀之效[6]。现代药理学研究显示[7]，太子参能激发机体免疫力，改善肾功能；茯苓能抗氧化、增强机体抵抗力、减缓肾衰进程；大黄可改善肾高代谢状态及氮质血症，降低患者血尿素氮、血肌酐水平；黄连可抗菌消炎、抗凝血；半夏具有降压、凝血等药理作用；丹参能促进肾脏血液循环，调节肾小管功能、降低肾小管阻力，延缓肾衰进程；牛膝可调节机体免疫功能、镇痛抗炎、抗凝血等药理作用；红花可抗凝、改善血管内皮细胞功能、促进肾脏血液循环；甘草可抗氧化、抗缺血缺氧。

本研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，说明在血液透析基础上给予肾衰宁颗粒可进一步提高临床效果，改善患者预后。临床上用以判定肾功能最常用的生化指标是SCr、BUN，两者皆是蛋白质代谢产物并经由肾脏排泄，肾功能损害以及透析功能的降低均会使SCr、BUN水平升高。本研究结果显示，治疗后观察组SCr、BUN水平明显低于对照组，eGFR明显高于对照组，提示联合肾衰宁可促进多种代谢产物排出，改善血液透析患者肾功能。分析原因是因为肾衰宁颗粒的有效成分可促进肾脏血液循环、促进SCr、BUN排出、抑制肾小球代偿性肥大和高代谢状态等功能，从而达到改善和保护肾功能的目的。IgA、IgG、IgM可以作为反映机体体液免疫的重要指标，IgA、IgG、IgM含量越高，机体的体液免疫就越强。本研究结果显示，治疗后观察组IgA、IgG、IgM含量明显高于对照组，说明联合肾衰宁颗粒可以显著提高患者体液免疫，这是因为肾衰宁中药成分可以提高患者免疫功能。

综上所述，肾衰宁可显著提高尿毒症患者的临床疗效，改善肾功能，提高机体免疫力。