营养跟踪联合个体化运动在妊娠期糖尿病患者中的应用

付伟

（河南省荥阳市妇幼保健院妇产科 荥阳450199）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生糖代谢异常，近年来随着生活水平及饮食习惯的改变，GDM发病率逐年升高[1]。GDM对孕妇、胎儿均会产生不良影响，增加巨大儿、胎儿窘迫、剖宫产等的发生风险。对于GDM患者而言，控制饮食是改善妊娠结局的关键，部分产妇经规范饮食管理后无须再使用胰岛素控制血糖。但目前尚无最佳GDM膳食方案，依据患者个人情况进行孕期营养干预极为重要。有研究表明，有效的运动干预能调节患者机体功能，改善血糖水平，对减少母婴并发症发生有重要意义[2~3]。基于此，本研究旨在探讨营养跟踪联合个体化运动对GDM患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月~2020年8月我院收治的104例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将2018年1~9月采取常规干预的51例患者纳入对照组，2018年10月~2019年8月在对照组基础上予以营养跟踪个体化运动干预的53例纳入研究组。研究组年龄22~40岁，平均（30.85±3.30）岁；孕次1~3次，平均（1.98±0.47）次。对照组年龄22~38岁，平均（29.53±3.51）岁；孕次1~4次，平均（2.16±0.54）次。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：于妊娠24~28周经糖筛查试验确诊为GDM；临床资料完整；单胎妊娠；妊娠前未发生糖代谢异常；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：糖尿病合并妊娠者；伴有严重心、肾、肺等功能障碍者；孕期使用胰岛素治疗者；合并免疫系统疾病者；既往有甲亢等内分泌病史者；认知功能障碍者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予以常规干预。定时进行产科各项检查（彩超、血糖、腹围、胎心监护等）、进行健康教育指导（有氧运动、低糖高纤维饮食、保持心情舒畅等）、邀请患者参加健康讲座（GDM病因、孕期保健、并发症监测与处理）等。

1.3.2 研究组 在对照组基础上予以营养跟踪联合个体化运动干预。首先，建立专业实施小组，由专科医师、营养师、护理人员组成，进行业务培训，指导患者健康日记（内容有饮食、运动、心情感悟等）记录方法。然后进行营养跟踪：（1）跟踪评估，采取1对1模式于患者孕周第24周、第32周、第36周进行营养状况的评估，记录身高、体质量、体质量指数（BMI）、餐次、嗜好、饮食习惯、偏食等；（2）确定每日所需能量、能量配比，参照患者孕周、年龄、饮食量、运动量、血糖水平、体重增长、胎儿情况评估患者适宜能量系数，计算出每日营养；保证膳食计划内维生素、矿物质、膳食纤维摄入，并科学配比蛋白质：15%~20%、80~100 g/d，脂肪：25%~30%、50~70 g/d，碳水化合物：50%~60%、200~300 g/d；（3）准确定量患者食物，食物交换份法分8类：坚果类、油脂类、乳类、肉蛋类、水果类、蔬菜类、大豆类、谷薯类，各份食物热量约376 KJ；（4）餐次：早、中、晚正餐3次，于上午、下午、睡前1 h各加餐1次；（5）个体化饮食单，针对患者个人每日所需能量、餐次、能量配比、喜好等，通过食物交换份法选取食物，制定饮食单。其次，倡导个体化运动。于餐后2 h进行，依据患者孕周、机体状况、个人爱好等选择不同的锻炼方式。（1）漫步，30~45 min/次，注意运动后心率保证≤120次/min，家属陪伴在旁，3次/周；（2）广播操，30 min/次，略微出汗，以上肢为主，可自行增强脖子、手腕、脚腕等动作，避免过大幅度，心率控制在≤（220－年龄）×65%，3次/周；（3）患者坐在椅子上，手举2磅哑铃，交替上举、左右上举10次，双手同时上举10次为一组，循环，持续20 min，1次/d。最后，待患者回院复诊时，携带个人健康日记，组内成员可根据健康日记了解患者饮食、运动的动态变化，给出合理指导意见。两组均干预2个月。

1.4 观察指标（1）于干预前后进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分别测量两组服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平。（2）统计两组母婴结局（羊水过多、胎儿窘迫、早产、巨大儿、剖宫产）。（3）比较两组干预前后BMI。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组OGTT血糖水平比较 干预前两组服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平比较无显著差异（P＞0.05）；干预2个月后研究组服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组OGTT血糖水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组OGTT血糖水平比较（mmol/L，±s）

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2.2 两组母婴结局比较 研究组羊水过多、胎儿窘迫、早产、巨大儿、剖宫产发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局比较[例（%）]

2.3 两组BMI比较 干预前两组BMI比较无显著差异（P＞0.05）；干预2个月后研究组BMI水平优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BMI比较（kg/m2，±s）

表3 两组BMI比较（kg/m2，±s）

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3 讨论

妊娠中晚期孕妇体内包括雌激素、皮质醇、胎盘生乳素等拮抗胰岛素样物质含量增多，患者对胰岛素敏感性降低，机体为维持糖代谢，反馈性增加胰岛素量，孕妇难以代偿机体内变化而出现高血糖，造成GDM。GDM对母婴健康均产生极大威胁，实施有效干预至关重要[4]。

常规GDM干预主要是实施健康教育，患者多是自行安排饮食与运动方式，而患者及其家属对饮食、锻炼方面多存在误区，难以取得理想效果。营养跟踪联合个体化运动是通过专业实施小组进行干预，可弥补上述干预方式的弊端，根据患者实际情况实施有针对性的、科学的干预，可提高干预效果。本研究结果显示，干预2个月后研究组服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h血糖水平低于对照组，BMI水平优于对照组（P＜0.05），提示营养跟踪联合个体化运动能有效降低GDM患者血糖，控制BMI。对患者进行膳食干预，通过跟踪评估患者营养状况，针对其每日所需能量、能量配比、喜好等，以食物交换份法选取食物，制定具有针对性的饮食单，能量摄取较为合理，能将血糖控制在理想水平状态；而个性化运动可提高产妇体内碳水化合物利用率，进而改善靶细胞对胰岛素的敏感性，促使机体摄取葡萄糖，减少葡萄糖含量。两者联合干预能稳定患者血糖，进而控制患者BMI水平[5~6]。此外，本研究结果显示，研究组羊水过多、胎儿窘迫、早产、巨大儿、剖宫产发生率低于对照组（P＜0.05），表明营养跟踪联合个体化运动可改善母婴结局。母体高血糖状态可提高胎儿体内血糖水平，促进胎儿体内组织蛋白合成，脂肪异常沉积，形成巨大儿，加之阴道分娩环境局限，会造成胎儿窒息的发生，需接受剖宫产，且渗透性利尿作用能增加胎尿排出量，致使母体羊水过多，而营养跟踪联合个体化运动能保证患者科学、合理摄取能量，维持机体状态，提高葡萄糖摄取利用率，稳定母体血糖，使胎儿血糖降低，改善母婴结局[7~8]。综上所述，营养跟踪联合个体化运动应用于GDM患者，不仅能有效降低患者血糖，控制BMI，还可改善母婴结局。