戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪对盆底功能障碍患者盆底功能及生活质量的影响

但美美

（江西省上饶市鄱阳县人民医院妇科 鄱阳333100）

盆底功能障碍（PFD）是由盆底肌力低下造成盆腔器官功能异常所致，严重影响患者日常生活[1~3]。临床以改善盆底肌肉功能为基本治疗原则。以往外科手术是治疗PFD的主要措施，但手术创伤较大，预后较差。而盆底康复治疗仪凭借其创伤小、安全性高等优势已在PFD治疗中广泛应用。研究发现，雌激素水平低下是导致PFD的主要因素。戊酸雌二醇属长效雌激素制剂，能够调节激素水平[4]。本研究以PFD患者为研究对象，探讨戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年7月~2021年3月我院收治的PFD患者62例为研究对象。纳入标准：经检查确诊为PFD；患者签署知情同意书；肝、肾功能正常；认知、语言功能正常。排除标准：合并肠应激综合征者；合并其他生殖系统病变者；神经功能异常者；有雌激素使用禁忌证者。按随机数字表法分为对照组和研究组，每组31例。对照组年龄27~42岁，平均年龄（37.02±2.19）岁；病程1~5年，平均病程（2.29±0.64）年；产次1~3次，平均产次（1.71±0.38）次；脱垂分度：Ⅲ度21例，Ⅳ度10例。研究组年龄29~45岁，平均年龄（37.04±2.28）岁；病程1~4年，平均病程（2.25±0.67）年；产次1~3次，平均产次（1.74±0.39）次；脱垂分度：Ⅲ度20例，Ⅳ度11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用盆底康复治疗仪（法国欧雅迪斯，型号：Phenix USB 4，批号：559a）治疗：频率为30 Hz，脉宽为500 μs，电流强度以肌肉收缩、无痛感为宜，同时行生物反馈治疗，针对肌力、电位值，采用压力曲线等方式将肌肉活动信号转换为肌电图反馈（视觉、听觉信号）给患者，随后依据信号指导患者进行主动盆底功能训练（肌肉生物反馈、A3反射、膀胱生物反馈等），20 min/次，2次/周。在此基础上，研究组采用戊酸雌二醇片（国药准字J20171038）治疗，口服，1 mg/次，1次/d，经期暂停用药，月经结束后继续用药。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组盆底功能、盆底肌电位、临床症状、生活质量。（1）盆底功能：于治疗前、治疗4周后采用盆底康复治疗仪测定两组盆底肌力，根据肌肉收缩时间持续时间分级，分为0级（持续0 s）、Ⅰ级（持续1 s）、Ⅱ级（持续2 s）、Ⅲ级（持续3 s）、Ⅳ级（持续4 s）、Ⅴ级（持续≥5 s），级别越大则表示患者盆底功能恢复越佳。（2）盆底肌电位：于治疗前、治疗4周后采用盆底康复治疗仪测定两组盆底肌电位，均值用振幅表示。（3）临床症状：于治疗前、治疗4周后应用盆底功能障碍问卷（PFDI-20），从肠道、盆腔、膀胱症状评价，每项评分范围0~100分，总分300分，评分高则盆底功能障碍严重。（4）生活质量：于治疗前、治疗4周后应用生活质量调查问卷（QOL-30）[5]，从躯体症状、食欲、睡眠、日常活动等方面综合评估，共计30个条目，分值范围30~126分，评分高则生活质量高。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，以（±s）表示计量资料，用配对t检验；等级资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底功能比较 研究组治疗后盆底肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底功能比较[例（%）]

2.2 两组盆底肌电位、临床症状及生活质量比较治疗前，两组盆底肌电位及PFDI-20、QOL-30评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组盆底肌电位增加大于对照组，PFDI-20评分低于对照组，QOL-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌电位、临床症状及生活质量比较（±s）

表2 两组盆底肌电位、临床症状及生活质量比较（±s）

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3 讨论

PFD发病机制较为复杂，通常认为主要与雌激素水平变化、卵巢功能衰退、子宫增大等因素相关[6~7]。随着女性年龄增加、产次增加，盆底肌肉过度拉伸，盆底功能受损加重，严重影响女性生活质量[8~9]。以往临床多采用手术治疗PFD，可在一定程度上恢复患者盆底生理解剖结构，但在改善盆底功能方面效果有限。

盆底康复治疗仪可通过电刺激增强盆底肌肉收缩能力，且不会增加患者痛苦，易被患者所接受。本研究结果显示，研究组盆底肌力恢复情况优于对照组，盆底肌电位增加大于对照组，PFDI-20评分低于对照组，QOL-30评分高于对照组。可见戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪在PFD患者治疗中具有较高的应用价值。原因在于盆底康复治疗技术通过对盆底支持结构进行电刺激-生物反馈治疗，能够促进以肛提肌为主的盆底肌肉自主收缩，加快盆底血液循环，加强盆底肌肉力量，有助于改善盆底肌电位及盆底功能。另外，电刺激能够唤醒肌肉本体的感受器官，增强盆底肌肉控制能力，进而改善脏器脱垂、尿失禁等症状。女性盆底组织中肛提肌、韧带、阴道壁组织存在大量雌激素受体，若雌激素水平下降，会造成盆底肌肉萎缩变薄，子宫韧带及组织张力下降，进而引发PFD。而盆底康复治疗技术对雌激素水平影响较小，还需辅以其他疗法联合治疗[10]。另外，口服戊酸雌二醇能够迅速为患者机体补充雌激素，并能够与盆底组织中的雌激素受体结合，改善血液循环，增加盆底肌肉组织韧性和弹性，进一步提高盆底肌力，促进盆底功能恢复。同时，细胞外基质是组成盆底支持组织的重要成分，适当予以雌激素，能够促进细胞外基质的合成和降解，维持盆底结构正常功能。戊酸雌二醇与电刺激-生物反馈训练的盆底康复治疗仪结合，能够互相补充，进一步加强盆底组织代谢，改善盆底功能，继而提高患者生活质量。

综上所述，戊酸雌二醇联合盆底康复治疗仪应用于PFD患者中效果较佳，能够增强盆底肌力，改善盆底电生理特征，促进盆底功能恢复，提高患者生活质量。