针药联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症患者的疗效探究

李小霞 张莹莹

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院康复科 河南郑州450042）

脑卒中为急性脑血管疾病，患者往往伴有失语症状，出现语言与思维双向转译的中断。近年来，中医治疗通过中药口服、推拿按摩、针灸等独具特色的治疗手段在临床治疗中发挥出其独特优势，且取得了较好的治疗效果[1~2]。本研究选取脑卒中后失语症患者，旨在探讨针药联合言语康复训练治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑卒中诊断标准及《失语症》[4]失语诊断标准，其中失语症诊断包括听理解、口语表达、阅读及书写等多项检查，结合患者头部CT检查结果及病灶所在部位均得到明确诊断；中医诊断以《中风病证候学与诊断标准》为参考，患者均符合中风后失语的诊断标准，临床表现为偏瘫、口眼歪斜、言语不清或不语、头痛眩晕，存在语言表达障碍[5]；均为首次发病，病情稳定且具备清醒意识，具有较好的治疗依从性；患者及家属均知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：由其他原因所致的语言功能障碍；心、肝、肾及造血系统功能异常；存在内分泌系统疾病、癫痫；认知功能及精神障碍、听力及视力障碍；对针灸治疗不耐受。将2020年1~12月我院收治的脑卒中患者中选取失语患者82例纳入研究对象，根据治疗方法不同分为对照组40例和联合组42例。对照组男22例，女18例；年龄40~68岁，平均（55.2±3.5）岁；脑卒中类型：脑出血15例，脑梗死25例。联合组男23例，女19例；年龄42~66岁，平均（51.9±3.6）岁；脑卒中类型：脑出血16例，脑梗死26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行为期8周的言语康复训练，主要包括：（1）口腔发音器官的训练，指导患者做噘嘴、鼓腮、张嘴、叹气、吹蜡烛、舔嘴角、舌头伸缩及卷曲翻弹等动作，每个动作重复训练5~10次，每次训练3~5次，每次不少于10 min。（2）发音训练，指导患者先从汉语拼音中简单的声母、韵母的单个发音开始训练，再由单发音向字、词、句过渡，难度逐渐加大，让患者跟读，每天重复练习3次，每次不少于10 min。（3）记忆力训练，通过识字卡、图片、实物指认等方式对患者进行记忆能力的训练，如指认实物时让患者大声说出指认物品的名称，还可通过抄写文字来刺激其记忆，以促进记忆功能的恢复。（4）阅读训练，当患者掌握了一定数量的字词及短句后，再指导其跟读和朗读短文，阅读短文1~2篇后让患者复述短文内容。联合组在对照组基础上进行中药联合针灸治疗，口服活血通络祛瘀汤，组方：地龙、茯苓、天麻、法半夏、石菖蒲各9 g，白术、赤芍、川芎各12 g，丹参15 g。上述中药材加水煎汁，每天1剂，2次/d，取药液300 ml分早晚2次温服。针灸治疗选取风府穴、哑门穴、百会穴、率谷穴、廉泉穴，于患侧顶颞前斜线下2/5处，倾斜15°平刺进针0.5寸，快速提插捻转，得气后留针半小时，每天针灸1次，连续针灸5 d再间隔2 d，继续治疗。两组治疗时间均是8周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后语言功能及神经功能改善情况。（1）临床疗效。失语症严重程度分为6级：分为0~5级，级别越高表示患者的失语情况越轻。语言功能疗效评价标准分为4级：基本治愈，患者语言功能评分治疗后提高≥90%，失语症提高＞2级；显效，患者语言功能评分治疗后提高60%~89%，失语症提高1~2级；有效，患者语言功能评分治疗后提高30%~59%，失语症提高1级；无效，患者语言功能评分治疗后提高＜30%，失语症提高＜1级。治疗总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。（2）语言功能。参考《失语症》[4]中疗效判定标准进行评价，对患者听理解能力、复述能力、阅读能力、书写能力共四部分进行评分，每项总分100分，评分越高表示语言功能恢复越佳。（3）神经功能改善情况。神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，NIHSS共包含了11项评估项目，包括言语、意识、面瘫、手肌力、步行能力、上下肢肌力、水平凝视等内容，评分范围为0~42分，15~20分表示中重度中风，20分以上为重度中风评分越高表示神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前语言功能评分及神经功能改善情评分比较 治疗前两组语言功能各项评分（听理解能力、复述能力、阅读能力、书写能力）及NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前语言功能评分及神经功能改善情评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前语言功能评分及神经功能改善情评分比较（分，±s）

?

2.3 两组治疗后语言功能各项评分及神经功能评分比较 治疗后联合组语言功能各项评分（听理解能力、复述能力、阅读能力、书写能力）高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后语言功能各项评分及神经功能评分比较（分，±s）

表3 两组治疗后语言功能各项评分及神经功能评分比较（分，±s）

?

3 讨论

对于脑卒中失语症患者，临床多采取言语功能康复训练，但仅给予言语训练疗效并不显著。因此为促进患者语言功能的恢复，应积极寻求一种有助于患者神经再生，降低神经功能缺损的治疗途径，再配合言语训练来提高失语症的治疗效果[6~7]。近年来相关医学研究证实，中医药联合针灸治疗有助于局部神经血液灌注的增加，为神经损伤后修复创造有利的微环境[8]。中医学将脑卒中后失语纳入“舌喑、喑痱”范畴，乃痰、风、火、瘀、虚累及心、肝、脾、肾致气血瘀滞、脉络不通，聚湿成痰，痰阻经络而发生中风，舌为心肝脾肾所系，故中风后患者出现语不能言或言语不清、不利落之症状[9]。

本研究研究组在言语功能康复训练同时应用针药联合治疗，百会穴为失语主穴，哑门穴为舌强不语之主穴，两穴相连于脑，通过针刺，可活血行气、通络舒筋、刺激皮层，从而促进受损神经修复，帮助患者恢复语言功能。活血通络祛瘀汤中地龙平喘通络；茯苓利水渗湿、健脾宁心；天麻行气活血；法半夏燥湿化痰；石菖蒲醒神开窍、豁痰、益心智；白术燥湿健脾；赤芍活血化瘀；川芎活血行气，祛风止痛；丹参改善心脑血管延缓衰老。诸药联用，共奏开窍化瘀、行气祛风之功。本研究结果显示，治疗后联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后联合组语言功能各项评分（听理解能力、复述能力、阅读能力、书写能力）高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在言语功能康复训练同时应用针药联合可提高临床疗效，提高语言功能，促进神经功能缺损恢复。综上所述，针药联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症，效果明显，值得在临床推广。