静脉溶栓桥接机械取栓对急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、NSE、PON-1水平的影响*

余婉琴

（广东省开平市中心医院神经内科 开平529300）

急性脑梗死（ACI）是由于血液、血管及血流动力学异常导致大脑动脉狭窄或阻塞，造成脑组织缺血性坏死，患者常表现为头痛、眩晕、一侧肢体感觉及运动功能障碍等，严重时可危及生命安全[1]。目前，临床治疗ACI患者以早期静脉溶栓为主，但对顽固性栓子或大脑动脉狭窄严重患者治疗效果不显著，且易错过溶栓最佳窗口期[2]。而机械取栓对血管疏通率较高，可迅速恢复脑组织血液灌注，因此临床应用逐渐增多。本研究探讨静脉溶栓桥接机械取栓对ACI患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清对氧磷酶（PON）-1的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月~2021年3月我院收治的110例ACI患者，按随机抽取红黄球法分为观察组和对照组，各55例。观察组男25例，女30例；治疗时间100~196 min，平均（148.32±16.17）min；年龄38~67岁，平均（52.36±4.85）岁。对照组男29例，女26例；治疗时间98~195 min，平均（147.85±16.31）min；年龄37~68岁，平均（53.14±5.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：参照相关诊断标准确诊[3]；无心肺等重要器官功能障碍；无活动性出血。排除标准：合并自身免疫性疾病；近2周口服抗凝药物；合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 入院后行血常规、血生化、头颅CT等检查，常规吸氧，心电监测，给予患者注射用阿替普酶（注册证号S20160055）静推0.9 mg/kg（10%），剩余量于1 h内通过静脉泵持续泵入，定期评估患者神经功能，用药1 h内1次/20 min，之后1次/h，观察患者头痛、呕吐情况，如出现上述症状立即停止溶栓治疗并行头颅CT检查；监测血压，用药3 h内1次/20 min，3~8 h内1次/30 min，之后1次/h，直至用药36 h，若收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥100 mm Hg，应给予降压治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合机械取栓治疗，机械取栓方法，于右侧大腿内侧中上1/3处局麻后行股动脉穿刺术，置入6F动脉鞘，血管造影下将装置送至病变部位，放置支架后取出栓子，经造影观察无异常后收回支架并取出动脉鞘。术中加强护理，监测患者生命体征，治疗后评估患者心功能及昏迷情况。

1.4 观察指标 （1）于治疗前、治疗后采集清晨患者空腹静脉血6 ml，2 500 r/min离心10 min取血清，采用免疫层析法检测Lp-PLA2、NSE、PON-1水平，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司，严格按照使用说明操作；（2）神经功能：于治疗前、治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能，包括视野、面瘫、肢体运动等，共42分，评分越高表示神经功能越差；（3）生活能力：于治疗前、治疗后第1周，采用Barthel指数（BI）评估患者生活能力，包括进食、穿衣、如厕等项目，共100分，评分越高表示生活能力越好。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清指标水平比较 治疗后，两组血清Lp-PLA2、NSE水平均较治疗前降低，血清PON-1水平较治疗前升高，且观察组变化较对照组大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后NIHSS、BI指数评分比较 治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，BI评分均升高，且观察组变化较对照组大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、BI指数评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、BI指数评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

ACI是因动脉粥样硬化造成脑血管管腔狭窄或阻塞，导致局部脑供血不足而发病，高血压、糖尿病等基础疾病是ACI常见危险因素，患者发病后多出现头痛、眩晕等症状，具有较高病死率[4~6]。因此，早期探寻有效的治疗方案极为重要。

目前，静脉溶栓是ACI早期主要治疗方式之一，通过药物溶解促进局部血液流通，继而改善病变部位的脑组织缺血缺氧状态；同时，静脉溶栓还可加快纤维蛋白溶解过程，减少取栓支架使用数量及微血管血栓的再生频率。而机械取栓术所使用的自膨式支架可通过释放再回收，恢复血液流动，且不会损伤内膜，安全性较好[7]。但由于静脉溶栓会引起血栓部分崩解，干扰吸栓装置对血栓的吸取，因此，静脉溶栓桥接机械取栓是否有助于促进血管再通还有待进一步探讨。

血清Lp-PLA2、NSE、PON-1水平和ACI发展密切相关，Lp-PLA2可水解活化因子，促进泡沫细胞形成；PON-1可通过抑制泡沫细胞转化，进而抑制动脉粥样硬化；NSE存在于神经元细胞质中，脑损伤后NSE会释放至血液中导致血清NSE水平增高[8~9]。因此，血清Lp-PLA2、NSE、PON-1水平可作为评估ACI治疗效果的有效指标。本研究结果显示，治疗后两组血清Lp-PLA2、NSE水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，血清PON-1水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，提示静脉溶栓桥接机械取栓治疗ACI可抑制动脉粥样硬化，减轻脑损伤。本研究结果还显示，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，提示静脉溶栓桥接机械取栓治疗后可提高ACI患者神经功能，改善生活能力。静脉溶栓最佳时机为ACI患者发病后3~4 h内，且静脉溶栓对动脉血管狭窄严重患者治疗效果不显著，血管疏通率较低，导致患者预后较差。机械取栓是通过介入治疗扩张狭窄处血管，从而促进血流运行，恢复脑组织的血流灌注，可弥补静脉溶栓治疗ACI的不足之处。

综上所述，静脉溶栓桥接机械取栓治疗ACI患者疗效显著，可抑制动脉粥样硬化，减轻脑损伤，改善患者的神经功能与生活能力。