芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心衰的影响

杨文斌

（河南省辉县市中医院心内科 辉县453600）

慢性心衰（CHF）是各类心血管疾病进展到终末期的表现，多由炎症反应、心肌病等原因引起心脏结构变化及心室泵血功能降低所致，常表现出呼吸困难、气喘等症状[1~2]。针对CHF临床多以沙库巴曲缬沙坦钠为首选药物，该药具有舒张血管等多重作用，可有效缓解患者临床症状[3]。但CHF病情较重，病理机制复杂，单一药物治疗效果欠佳。芪苈强心胶囊属中成药，具有活血化瘀等作用，对于CHF患者具有重要意义[4]。本研究分析芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠在CHF患者中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月~2020年10月我院收治的86例CHF患者。纳入标准：符合《心血管病诊疗手册》[5]中CHF相关标准；伴有呼吸困难等症状；心脏彩超显示左心室射血分数（LVEF）＜50%；自愿签署知情同意书。排除标准：精神系统紊乱者；对本研究所用药物过敏者；重要脏器功能不全者。按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组女19例，男24例；年龄51~68岁，平均年龄（62.58±1.17）岁；病程1~7年，平均病程（4.26±0.35）年。观察组女20例，男23例；年龄52~69岁，平均年龄（62.64±1.23）岁；病程2~8年，平均病程（4.31±0.37）年。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均予以利尿、强心等常规处理。随后对照组予以沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20171054）口服，100 mg/次，1次/d。观察组联合芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141）口服，1.2 g/次，3次/d。两组均连续用药3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：显效，症状显著转变，心功能上升2级以上；有效，症状有所好转，心功能提升1级；无效，症状未改变，心功能无好转。总有效率=显效率+有效率。（2）血清细胞因子水平：采集两组清晨空腹5 ml静脉血，离心获取血清后，以放射免疫法检测两组心肌肌钙蛋白T（cTnT）、N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平。（3）心功能指标：使用超声心动图测定其左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）。（4）不良反应：记录恶心、呕吐等发生率。

1.4 统计学分析 运用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以%表达，采用χ2检验；计量资料以（±s）表达，采用t检验；P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清细胞因子水平对比 观察组治疗后血清细胞因子水平较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清细胞因子水平对比（±s）

表2 两组血清细胞因子水平对比（±s）

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2.3 两组心功能指标对比 观察组治疗后心功能指标较对照组优，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应对比 对照组恶心4例，呕吐2例，不良反应发生率为13.95%（6/43）；观察组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.65%（2/43）。两组不良反应发生率相当，无统计学差异（χ2=1.240，P=0.265）。

3 讨论

CHF病情易反复，迁延难愈，多以咳嗽、呼吸困难等为病理学特征，给患者日常生活带来不良影响。加之CHF多合并其他并发症，治疗较为棘手，导致病死率、致残率居高不下[6~7]。CHF临床以药物治疗为主，可通过对症治疗有效改善患者临床症状，延缓病情进展。

沙库巴曲缬沙坦钠是治疗CHF常见药，由沙库巴曲和缬沙坦合成，其中沙库巴曲属前体药，口服进入机体后，于肝脏转换成活性脑啡肽酶抑制剂LBQ657，通过抑制脑啡肽酶释放，以舒张血管，控制心肌纤维化，保护心脏[8]。缬沙坦可通过阻断心房间质纤维化信号传导通路，抑制交感神经兴奋，进而降低血清细胞因子水平，改善水钠潴留，减轻心脏负荷。但西药单纯应用疗效无法达到临床所需，故临床多考虑联合中药治疗。中医学认为CHF属“心胀”等范畴，属瘀、虚等所致的本虚标实之证，治疗应以活血化瘀、养阴温阳为原则[9]。本研究结果显示，观察组 治 疗 总 有 效 率、cTnT、NT-proBNP、LVEDd、LVESd低于对照组，LVEF高于对照组，说明芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠在CHF中作用确切，可减少血清细胞因子释放，改善心功能。芪苈强心胶囊由人参、黄芪、丹参、陈皮等药物组成，其中人参主治元气虚脱证；黄芪可固表补气；丹参能够止痛消肿、活血祛瘀；陈皮则起健脾和中之功能。诸药配伍，共奏益气通阳、疏通血气作用。现代药理学认为，芪苈强心胶囊通过影响环磷酸腺苷浓度，促进钙离子内流，以此加快心肌收缩，改善心功能[10]。该药还可抑制组胺等因子释放所致的缩血管效应，发挥强心功能，且不会增加心肌氧耗，并通过调控肾素-醛固酮系统活性，逆转心肌重塑，进一步改善心功能。此外，芪苈强心胶囊为中药制剂，较少出现不良反应，可长期使用，与沙库巴曲缬沙坦钠两者协同增效，最大程度促进患者恢复。综上所述，芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠在CHF患者中疗效显著，可抑制血清细胞因子释放，改善心功能。