改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎观察

王洁

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

胰腺炎是临床常见的急腹症，其发病原因与胆道系统疾病及胰腺感染有关，一旦发作，病情发展变化迅速，且多伴有严重并发症，对患者生命安全具有较大威胁[1~2]。急性胰腺炎治疗过程中，对胆道系统梗阻尽早解除是治疗关键，缓解胆道系统的梗阻和压力，以便将胰液和胆汁分别引流出体外，达到治疗效果，减轻患者痛苦[3]。而慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP）治疗方法则是将胰腺感染部位及水肿部位进行有效切除，以达到治疗目的。临床实践表明，切除十二指肠胰头部位对治疗CP具有重要作用，且对于术后患者并发症发生情况及预后内分泌功能产生较大影响[4~5]。本研究选取60例CP患者为研究对象，分组实施胰十二指肠切除术与改良保留十二指肠胰头切除术，评估不同术式治疗的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2017年8月~2018年7月于我院治疗的60例CP患者，已签署知情同意书。（1）纳入标准：符合《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]相关诊断标准，且经CT、实验室、病理学检查等确诊；年龄＞18岁；均行外科手术治疗；凝血功能检查均正常。（2）排除标准：急性腹部疼痛患者；合并胆结石、胆管狭窄、消化道梗阻患者；麻醉药物过敏患者；肠系膜血管受压迫患者；术前疑似恶性肿瘤患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 治疗方法 两组患者在术前全面评估身体状况，排除手术禁忌证，维持水电解质平衡。对照组采用胰十二指肠切除术治疗，切口位于右侧腹直肌，进入腹腔后详细探查胰腺情况，确定患者病变位置，先将病变部位穿刺病理检查，确定为炎性病变后，切开肝结肠韧带，并切开升结肠侧腹膜组织，将升结肠游离，随后将结肠及系膜游离显露十二指肠降部，切开侧方腹膜，显露胰头及血管，结扎血管，切除胰腺，在距屈尺韧带18 cm处需进行离断空肠处理，于结肠后行胰肠吻合及Roux-en-Y型吻合，术中探查胆道系统通畅情况及有无结石情况。观察组采用改良保留十二指肠胰头切除术手术方法。在对照组手术方法上，将胰头保留后行胰头上缘解剖分离，在胆总管左侧分离，保护胰内段胆管，断扎主胰管汇入胆管前1.0 cm处，保留十二指肠筋膜脂肪组织，完整切除胰腺病变部位，创面仔细止血，检查有无胆管及十二指肠损伤后行胰腺空肠吻合。

1.3 观察指标（1）手术指标：记录患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）葡萄糖耐量试验（OGTT）：于术前、术后3个月、6个月，取无水葡萄糖75 g溶入温水300 ml，叮嘱患者5 min后口服，2 h后取其肘静脉血3 ml，检测其餐后2 h血糖（2 h PG）水平，检测时采用日立7600型生化分析仪检测。（3）并发症发生情况：比较患者住院期间并发症发生情况（如切口感染、疼痛、肠瘘等）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 与对照组相比，观察组手术时间、住院时间均较短，术中出血量较少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组术前、术后OGTT指标比较 与术前相比，两组术后3个月、6个月2 h PG水平均较低，且观察组术后6个月2 h PG水平较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后OGTT指标比较（mmol/ml，±s）

表3 两组术前、术后OGTT指标比较（mmol/ml，±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胰腺炎是常见的严重消化系统疾病，临床上大多是由于饮食及胆道系统感染引起，胆汁及胰液无法及时排出，体内淤积后形成炎症而引发慢性感染[7~8]。

胰腺炎治疗方法一般有保守治疗和手术治疗，在发现疾病时，若不能进行及时有效的治疗，胰腺炎会发生严重并发症，严重影响患者生命及健康[9]。保守治疗即常规使用抗生素，维持身体电解质平衡，动态观察患者生命体征，但治疗效果一般较差，且疾病容易再次复发，或病情加重，甚至危害患者生命健康[10]。传统手术选择开腹手术，对腹腔进行探查，一般能够及时发现胰腺水肿及炎症等情况，手术方法是对胰腺水肿或炎性部位进行手术切除，这也是治疗关键所在。开腹手术虽然可以及时切除胰腺控制炎症，缓解患者感染症状，但手术对患者机体损伤也比较大，术后并发症发生率也较高。伤口损伤较大，且相应组织器官有被损伤可能。目前较为先进的手术方法是对十二指肠胰头切除时进行改良保留，将胰头部位有效保留，切除炎性水肿部位，可减少对患者健康不利的因素，能够取得理想的治疗效果，降低对机体的应激损伤，利于术后康复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间及住院时间较短，术中出血量较少，术后6个月2 h PG水平较对照组低。这说明相比较传统开腹切除手术，改良保留十二指肠胰头手术能够及时有效治疗CP，有利于患者术后各项指标的恢复，抑制病情进展。结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，说明改良保留十二指肠胰头技术安全性及有效性，可降低术后并发症发生风险，利于患者机体功能的恢复。

综上所述，采用改良保留十二指肠胰头手术对CP进行治疗可以获得显著的治疗效果，并发症发生率较低，可降低术后空腹血糖的升高，减少对内分泌功能的影响，是一种较为理想的手术方法。