丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的效果

谢树宏

（广东省阳江市妇幼保健院儿科 阳江529500）

我国目前小儿支气管哮喘的发病率约为0.7%，如不及时治疗，严重者会导致呼吸衰竭[1]。孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的效果较好，但会引起过敏等不良反应。丙卡特罗具有抗过敏作用，在儿童喘息性支气管炎中应用效果明显[2]。本研究主要探讨丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患儿的效果及对血清NO、ET水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。选取2018年12月~2020年2月于我院儿科治疗的支气管哮喘患儿61例，按照随机数字表法分为对照组30例和试验组31例。对照组男14例，女16例；平均年龄（9.71±1.24）岁；平均病程（2.93±0.45）年。试验组男13例，女18例；平均年龄（9.53±1.18）岁；平均病程（2.67±0.68）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄＜15岁；（2）符合儿童支气管哮喘的诊断标准[3]；（3）对孟鲁司特钠、丙卡特罗无过敏反应；（4）能配合本次治疗。排除标准：（1）治疗前2周服用过白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物或糖皮质激素药物；（2）重度哮喘。

1.3 治疗方法 对照组给予抗感染、化痰平喘、吸氧等对症治疗，同时给予孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）睡前口服，≤5岁患儿每次4 mg，年龄＞5岁患儿每次5 mg，连续服用1个月。试验组在对照组基础上口服盐酸丙卡特罗口服溶液（国药准字H20053903），≤5岁患儿0.25 ml/kg，＞5岁患儿5 ml/次，每日早晚各1次，连续服用1个月。

1.4 观察指标 （1）临床控制：治疗后1年内临床症状全部缓解，感冒或咳嗽等不会诱发哮喘发作，完全不需要雾化吸入治疗；有效：治疗后1年内临床症状有所缓解，哮喘发作次数明显减少，雾化吸入治疗次数明显减少；无效：治疗后1年内感冒、咳嗽依旧会诱发哮喘发作，发作时需要雾化吸入治疗。总有效率=（临床控制例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患儿治疗前后肺功能指标：1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速值（PEF）、1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比较两组患儿治疗前后血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件对所得结果进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 试验组临床总有效率为87.10%，显著高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组肺功能改善情况比较 治疗后两组FEV1、PEF、FEV1/FVC均 显 著 高 于 治 疗 前（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能改善情况比较（±s）

表2 两组肺功能改善情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3两组血清NO、ET水平比较 治疗后两组血清NO、ET水平均显著低于治疗前（P＜0.05），且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清NO、ET水平比较（±s）

表3 两组血清NO、ET水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，P＜0.05。

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3 讨论

目前支气管哮喘临床治疗原则是控制支气管痉挛和气道黏膜水肿，从而解除气道阻塞、改善肺功能。有研究表明，在支气管哮喘治疗中使用孟鲁司特钠会引起恶心、呕吐等消化道反应和过敏反应[4]。丙卡特罗是支气管扩张药，药理学研究表明其具有抗过敏作用[2]，因此本研究选用丙卡特罗辅助孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘发作。

孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，白三烯受体参与哮喘治疗具体作用机制为：（1）促进支气管平滑肌收缩，加强嗜酸粒细胞的趋化作用，增强血管通透性等，从而降低气道高反应性；（2）抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，减少气道周围嗜酸性粒细胞，缓解气道炎症[5]。丙卡特罗的作用机制为：（1）丙卡特罗是β2受体激动剂，能高效结合支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体，扩张支气管；（2）抑制迟发性气道阻力增加，抑制白蛋白引起的组胺释放，作用时间长；（3）具有促进纤毛运动和抗过敏作用[6]。本研究中试验组临床总有效率为87.10%，显著高于对照组的60.00%，说明丙卡特罗辅助孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘，能有效提高临床疗效，这可能与孟鲁司特钠高效降低气道高反应性，丙卡特罗抑制迟发性气道阻塞有关。

临床判断气道是否阻塞的常用指标是FEV1、PEF、FEV1/FVC，本研究中治疗后试验组FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著高于对照组，这可能与丙卡特罗联合孟鲁司特钠有效减少气道炎性细胞浸润、扩张支气管平滑肌有关。支气管哮喘发病过程中会分泌NO及ET，均能作为判断支气管哮喘的预后指标[7]。本研究结果显示，治疗后试验组NO、ET水平显著低于对照组，表明丙卡特罗联合孟鲁司特钠能有效改善患儿预后，这可能与丙卡特罗联合孟鲁司特钠能改善黏膜水肿、降低气道高反应性有关。这与邢学伟等[8]的研究结果一致。综上所述，丙卡特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘能有效控制支气管痉挛，提高患儿肺通气，改善预后。