沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床疗效

李伟 曹丽

（1河南省商丘市第一人民医院小儿内科 商丘476100；2商丘医学高等专科学校 河南商丘476100）

小儿支气管哮喘通常发生在5岁以前，是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，患儿常伴有喘息、气促、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，患儿出现可变的呼气气流受限，咳嗽和喘息呈阵发性发作，且夜间和清晨尤为严重[1]。疾病发作时患儿易出现呼吸困难、呼气相延长并伴有喘鸣声，若不能及时采取治疗措施，将威胁患儿生命安全[2]。此外，患儿的呼吸道症状和强度会随时间变化而变化，故积极防治小儿支气管哮喘，可防止气道发生不可逆性狭窄和气道重塑。通常临床治疗小儿支气管哮喘多采用沙丁胺醇气雾剂等传统常规方法，但效果欠理想。有研究显示，孟鲁司特钠与沙丁胺醇的联合使用，能够有效控制患儿病情，提高支气管哮喘的预后效果[3]。本研究将分析沙丁胺醇联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月~2019年2月收治的82例支气管哮喘患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组男16例，女25例；发病时间2~5 d，平均发病时间（3.67±0.36）d；年龄2~8岁，平均年龄（4.31±1.03）岁。对照组男12例，女29例；发病时间1~4 d，平均病程（3.60±0.29）d；年龄3~10岁，平均年龄（4.45±1.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合支气管哮喘诊断标准[4]；（2）近半年内未服用支气管扩张剂、抗炎等药物。排除标准：（1）伴心、肝等器官功能不全者；（2）造血功能异常者；（3）研究用药过敏者；（4）因其他疾病引起的支气管哮喘者。

1.3 治疗方法 对照组给予沙丁胺醇气雾剂（国药准字H32021545）治疗。患儿发作时吸入100~200 μg/次，即1~2喷/次，病情较重时可每隔4~8 h吸入1次，24 h内不超过8喷。观察组接受沙丁胺醇气雾剂联合口服孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330），5 mg/次，1次/d，沙丁胺醇气雾剂治疗方法同对照组。两组均治疗1周。

1.4 评价指标（1）分别记录两组患儿的临床症状体征消失时间，包括肺部哮鸣音、肺部啰音、咳嗽、气促、喘憋。（2）分别在治疗前及治疗1周后采用S-980A肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司）检测两组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流量占预计值的百分比（PEF%）]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料（临床症状体征消失时间、肺功能指标等）以（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状体征消失时间比较 观察组临床症状体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状体征消失时间比较（d，±s）

表1 两组患儿临床症状体征消失时间比较（d，±s）

?

2.2 两组患儿肺功能指标比较 治疗前，两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF%均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较（±s）

表2 两组患儿肺功能指标比较（±s）

?

3 讨论

近年来环境污染日益严重，小儿支气管哮喘的发病率呈逐年升高趋势，严重影响了患儿及其家属的生活质量。小儿支气管哮喘是由炎症细胞、细胞组分参与的一种慢性疾病。部分患儿可用药物控制症状，但缓解期短，这是由于患儿在急性发作期控制不利或反复感染，造成疾病反复发作[5]。而重症患儿可伴随不同程度的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病，危及患儿的生命安全[6]。因此，如何提高小儿支气管哮喘的治疗效果是当前医学界关注的问题。

目前临床上治疗小儿支气管哮喘首选沙丁胺醇气雾剂，该药是短效的β2肾上腺素能受体激动剂，能够有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛[7]。但长期用药患儿会出现恶心、头痛、心悸等副作用，且剂量过大时，容易引发心动过速和血压波动，长期用药还会造成药物耐受性，降低治疗效果，使患儿哮喘加重[8]。因此，单一使用沙丁醇气雾剂喷雾吸入治疗效果欠佳，仍需要探寻可以与沙丁醇气雾剂喷雾联合治疗的药物以提高支气管哮喘患儿治疗效果，改善患儿预后。孟鲁司特钠是一种能够显著改善患儿哮喘炎症指标的强效口服制剂，其对分布于气道平滑肌、气道巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等人体中的Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体具有高度亲和性和选择性，能够降低半胱氨酰白三烯的活性，减少炎症细胞的聚集，有效抑制半胱氨酰白三烯与Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体结合所产生的生理效应，改变患儿血管通透性，抑制其呼吸道黏液分泌，使患儿气道重塑，而无任何受体激动活性[9]。同时，孟鲁司特钠还能够对肽素生长因子在嗜酸性细胞的催熟作用中产生抑制作用，从而减少患儿气道内的炎症细胞的聚集，改善临床症状[10]。本研究观察组临床症状消失时间均短于对照组，且FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF%均高于对照组，表明采用沙丁胺醇联合孟鲁司特治疗可改善小儿支气管哮喘患儿肺功能，加速其临床症状体征消失，提高预后。但值得注意的是，本研究并未观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，研究仍有局限，需要在未来开展大样本、多元化的研究加以佐证本研究内容。

综上所述，支气管哮喘患儿采用沙丁胺醇联合孟鲁司特治疗效果显著，可缩短症状消失时间，改善肺功能。