TP方案新辅助化疗联合宫颈癌根治术在局部晚期宫颈癌中的应用

赵丽春

（河南省安阳市人民医院妇产科 安阳455000）

宫颈癌是一种常见恶性肿瘤，发病率较高，且近年来呈年轻化趋势[1]。手术、放化疗是目前治疗宫颈癌的常用手段，但因局部晚期宫颈癌肿瘤体积较大，腹腔淋巴结转移率较高，单一的手术治疗效果不佳，而放疗会对机体卵巢功能造成损伤，故需寻找一种更为有效的治疗方案[2]。有关研究指出，新辅助化疗可有效缩小病灶，促进手术治疗顺利进行，提高手术效果[3]。本研究以宫颈癌根治术治疗为对照，分析TP方案新辅助化疗联合宫颈癌根治术对局部晚期宫颈癌患者肿瘤标志物水平、术后病理情况、复发率、不良反应发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将安阳市人民医院2016年3月~2019年3月收治的100例局部晚期宫颈癌患者分为对照组和观察组，每组50例。观察组年龄22~58岁，平均年龄（43.45±8.26）岁；肿瘤直径4.08~7.42 cm，平均（6.36±1.14）cm；病理类型：鳞癌40例，腺癌6例，鳞腺癌4例。对照组年龄22~59岁，平均年龄（43.37±8.15）岁；肿瘤直径4.12~7.39 cm，平均（6.39±1.10）cm；病理类型：鳞癌41例，腺癌7例，鳞腺癌2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》[4]中局部晚期宫颈癌诊断标准，且经细胞学检查或病理学检查确诊；治疗前行CT、胸部X线、心电图、血常规检查；预计生存期＞3个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并免疫系统疾病；凝血功能异常；近2个月内使用过其他抗癌或化疗药物。

1.3 治疗方法 对照组采用宫颈癌根治术治疗，根据患者情况行腹腔镜广泛全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术。观察组在宫颈癌根治术前采用TP方案新辅助化疗，化疗前12 h及6 h口服1.5 mg地塞米松片（国药准字H44024276），0.5 h前口服50 mg盐酸苯海拉明片（国药准字H14021813）、0.4 g西咪替丁片（国药准字H31020465），化疗时静脉滴注紫杉醇注射液（国药准字H20064300）150~160 mg/m2，静脉滴注顺铂注射液（国药准字H20183341）60~70 mg/m2，3周为一个疗程，连续治疗2个疗程。之后根据患者情况实施宫颈癌根治术。

1.4 评价指标 （1）肿瘤标志物水平：分别于治疗前及术后采用自动电化学发光免疫分析仪检测糖类抗原125（CA125）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）；（2）术后病理情况及复发率：比较两组术后2周切缘阳性、脉管瘤栓阳性、淋巴结转移的病理情况，随访1年统计复发率；（3）不良反应发生率：比较两组肌肉关节酸痛、胃肠道反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤标志物对比 治疗后观察组CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肿瘤标志物对比（±s）

表1 两组肿瘤标志物对比（±s）

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2.2 两组术后病理情况及复发率对比 观察组切缘阳性率、脉管瘤栓阳性率、淋巴结转移率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后病理情况及复发率对比[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，治疗以手术和放疗为主，但由于局部宫颈癌患者肿瘤病灶通常大于4 cm，易使肿瘤组织乏氧细胞水平升高，导致其单一手术或放疗效果不佳[5~6]。

新辅助化疗是2~3个周期化疗后根据其结果制定后续方案的治疗方式，对直接手术清除病灶困难患者疗效显著。TP方案新辅助化疗以紫杉醇与顺铂联用，紫杉醇是一种细胞毒类抗癌药物，通过在小管β位特异结合，抑制微管蛋白分解，促进微管蛋白聚合，消耗大量微管蛋白从而减少细胞分裂过程中纺锤体形成所需微管蛋白，抑制纺锤体形成，使肿瘤细胞停滞于G2期无法进入分裂，达到抗肿瘤的效果[7]。铂类药物是临床抗癌一线药物，顺铂通过与癌细胞的DNA链发生碱基作用，削弱DNA修复酶，减少DNA的复制，从而缩小肿瘤体积与范围，改善肿瘤组织内的血供状况[8]。顺铂还具有促进化疗药物深入肿瘤组织内部的作用，可促进紫杉醇抗癌作用[9]。CA125、CYFRA21-1对宫颈癌肿瘤可呈现一定的阳性率；宫颈癌患者SCC-Ag水平较健康人群异常升高，其水平可监测宫颈癌疗效、转移等；CEA是一种广谱性肿瘤标志物，其水平可有效反映宫颈癌肿瘤的存在[10]。本研究结果显示，治疗后观察组CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag、CEA水平低于对照组，切缘阳性率、脉管瘤栓阳性率、淋巴结转移率及复发率低于对照组，而两组不良反应发生率比较未见明显差异，提示TP方案新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗局部晚期宫颈癌，可降低患者肿瘤标志物水平，改善术后病理情况，且安全性较高。

综上所述，TP方案新辅助化疗联合宫颈癌根治术可降低局部晚期宫颈癌患者肿瘤标志物水平，降低淋巴结转移率，安全有效，值得临床推广。