丙泊酚复合瑞芬太尼对脑卒中溶栓术患者脑代谢的影响

许金梅

（河南省驻马店市第一人民医院麻醉科 驻马店463002）

缺血性脑卒中是指由脑部供血动脉狭窄或闭塞，或脑供血不足导致脑组织缺血缺氧，甚至坏死的脑部缺血性疾病，严重时可导致患者出现头晕、头痛、偏瘫，甚至对生命安全造成严重威胁[1]。目前临床上常用溶栓术进行治疗且取得良好疗效，但易出现脑缺血再灌注损伤等并发症发生，导致患者病情加重，影响脑组织功能，甚至危及患者生命安全。相关研究指出，溶栓术中进行有效麻醉可保证患者体征稳定与手术顺利进行[2]。丙泊酚和瑞芬太尼均为强效全麻药物，不仅具有良好的麻醉效果，同时对脑缺血再灌注损伤具有一定预防作用，但目前尚不知联合用药对患者脑代谢指标的影响。本研究探究丙泊酚复合瑞芬太尼对脑卒中溶栓术患者脑代谢的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月~2020年7月我院收治的86例缺血性脑卒中患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组各43例。研究组男27例，女16例；年龄33~73岁，平均（55.31±6.47）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级19例。对照组男28例，女15例；年龄36~75岁，平均（57.36±6.82）岁；ASA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：符合急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；经头颅CT或MRI检查证实；患者及其家属同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物不耐受或溶栓治疗禁忌者；数字减影血管造影禁忌者；存在全身免疫性疾病或严重心、肝、肾等疾病者；合并其他严重神经疾病或严重高血压、糖尿病者。

1.3 治疗方法 两组患者术前0.5 h均给予0.5 mg硫酸阿托品注射液（国药准字H41020291）与0.1 g苯巴比妥钠注射液（国药准字H12020381）肌内注射。对照组静脉注射1 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030197）进行麻醉，以0.05~0.1 μg/kg/min的瑞芬太尼维持麻醉。研究组静脉注射1 μg/kg瑞芬太尼与1 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药 准 字H20010368）进 行 麻 醉，以0.05~0.1 μg/kg/min的瑞芬太尼维持麻醉。

1.4 观察指标 于麻醉即刻、再灌注1 h与再灌注3 h采用硫代巴比妥酸法测定血浆丙二醛（MDA）浓度，采用放射免疫法测定血浆内皮素（ET）水平；采用ARM9型脑血氧检测仪检测患者脑代谢率（CMRO2）值及颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）；脑缺血再灌注损伤发生情况及术后睁眼时间、睁眼至定向力恢复时间及拔管时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量数据，采用t检验，以%表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段MDA、ET水平比较 两组麻醉即刻、再灌注1 h的MDA、ET水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组再灌注3 h的MDA、ET水平低于对照组；研究组再灌注3 hMDA、ET水平低于再灌注1 h（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段MDA、ET水平比较（±s）

表1 两组不同时间段MDA、ET水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组再灌注1 h时刻相比，#P＜0.05。

?

2.2 两组各时段脑代谢指标比较 两组各时段CMRO2值及CjvO2、Da-jvO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组各时段脑代谢指标比较（±s）

表2 两组各时段脑代谢指标比较（±s）

?

2.3 两组麻醉恢复质量比较 研究组术后睁眼时间、睁眼至定向力恢复时间及拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组麻醉恢复质量比较（min，±s）

表3 两组麻醉恢复质量比较（min，±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.4 两组脑缺血再灌注损伤比较 研究组再灌注损伤发生6例，发生率为13.95%；对照组再灌注损伤发生17例，发生率为39.53%，研究组脑缺血再灌注损伤发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，研究组术后睁眼时间、睁眼至定向力恢复时间及拔管时间均短于对照组，表明数字减影选择性脑动脉内溶栓术应用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉可提高麻醉质量，其原因在于丙泊酚对患者血流动力学指标影响较小，可发挥快速平稳的镇静催眠作用，联合强效镇痛药物瑞芬太尼，可协同发挥良好的镇痛镇静作用，麻醉维持时间短，且起效较快，可提高麻醉质量[4]。神经细胞缺氧、缺血将引起MDA改变，MDA常在脑缺血损伤后增高且当脑组织受到再灌注损伤后将具有明显增高，其含量可对机体脂质过氧化水平进行反映。神经细胞缺氧缺血时将导致ET超常分泌，血浆ET在脑组织受到再灌注损伤时将进一步提高，其浓度提高将增加细胞内钙离子浓度，使脑血管流量减少并导致脑血管阻力增加，进而加重脑组织缺血性损伤甚至诱发脑血管痉挛。同时ET超常分泌将促进脑组织代谢并促进兴奋性氨基酸释放，进一步加重脑组织损伤。本研究结果显示，研究组脑缺血再灌注损伤发生率低于对照组，再灌注3 h时MDA、ET水平均低于对照组，表明丙泊酚可减低血浆中MDA与ET水平并可减低脑缺血再灌注损伤。丙泊酚具有可提高超氧化物歧化酶活性进而对脂质过氧化物的生成发挥抑制作用，同时丙泊酚分子结构中的酚羟基具有较强的抗氧化能力，可竞争性抑制脂质过氧化物反应，进而有效降低MDA生成，有效发挥脑保护作用[5]。丙泊酚可使脑血管平滑肌钙离子内流受到抑制并对抗ET导致的脑血管收缩，使脑缺血缺氧的恶性循环得以有效改善，进而有效减少ET分泌并发挥脑血管保护作用[6]。但本研究结果显示，两种麻醉方法对脑代谢指标比较，差异无统计学意义，与既往研究结果[7]存在差异，这与本研究样本量少有关，故后续需增加样本量以进一步探究丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对脑代谢的影响。

综上所述，在急性缺血性脑卒中患者数字减影选择性脑动脉内溶栓术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼可有效保持提高麻醉质量，且丙泊酚可降低脑缺血再灌注损伤并发挥良好的脑保护作用。