血府逐瘀汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效

张磊

（河南省商丘市柘城县医学会骨伤医院 柘城476200）

骨伤指骨结构的连续性完全或部分断裂，主要因外力冲击、跌倒、暴力造成，小儿和老年人群发病率较高。骨伤经手术愈合或自然愈合前，患肢会出现肿胀情况，对患肢功能造成影响。中医学认为，发生骨伤后，机体正气下降，浊气上升，血液运行依赖于气之推行，肿胀长久不退，患肢易发生瘀阻，血气运行不畅，脉络不通[1~3]。针对骨伤后期肢体肿胀患者，需通经活络、补气养血。本研究对骨伤后期肢体肿胀患者应用血府逐瘀汤治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年8月~2019年8月我院收治的94例骨伤患者按照双盲法分为参照组和观察组，每组47例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：（1）经临床检查确诊骨伤，并发生肢体肿胀；（2）患者签署知情同意书。排除标准：（1）受其他因素影响发生肢体肿胀的患者；（2）不能全程配合研究实施的患者。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 治疗方法 参照组给予常规治疗，采用甘露醇注射液（国药准字H20003300）静脉滴注，250 ml/次，1次/d，治疗1周。在输液治疗时，避免机体进行大幅度动作，防止药物外渗情况发生。观察组在参照组基础上给予血府逐瘀汤加减治疗。组方：黄芪15 g，桃仁12 g，牛膝、白术、当归、红花、生地黄各9 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g，赤芍、甘草各6 g；伴纳呆、面色不佳、食欲不良者加肉桂和附子各12 g；伴痰饮、气喘者加茯苓、半夏、山药各12 g；上肢肿胀者加羌活15 g；下肢肿胀者加川牛膝12 g。使用文火煎煮去渣，1剂/d，分早晚2次使用。治疗1周。治疗中每天观察患肢肿胀情况，早晚测量肿胀肢体维度，并详细记录。做到第一时间发现、处理不良事件。将患肢适当垫高，使患肢抬至心脏平面上方，利于血液回流，缓解肢体肿胀情况，根据缓解情况指导患者实施康复训练，改善患肢血液循环状态。

1.3 观察指标（1）对比两组治疗后肢体肿胀症状积分，采用我科室自行制定的症状积分量表，对肢体疼痛、张力性水泡、皮纹消失、皮肤肿胀等症状进行评分，按无、轻、中、重分4个等级记分，无记0分，轻记1分，中记2分，重记3分。（2）对比两组肿胀缓解时间、肿胀缩减维度，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛情况，0~10分，分值越低说明疼痛感越轻。（3）治疗后采用健康调查简表（The Mos Item Short From Health Survey,SF-36）评定两组生活质量，量表包括人际关系、社会功能、疼痛状况、躯体功能维度，各维度总分均为100分，分值越高说明生活质量越高。（4）记录两组并发症发生情况，包括肌肉坏死、血栓、缺血性肌肉痉挛等。（5）评定两组治疗后临床疗效。肢体肿胀情况消失为显效；肢体仍存在轻微肿胀为有效；肢体肿胀情况无变化，甚至加重或出现相关并发症为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据经SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体肿胀症状积分比较 观察组疼痛、张力性水泡、皮纹消失、皮肤肿胀积分均较参照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肢体肿胀症状积分比较（分，±s）

表2 两组肢体肿胀症状积分比较（分，±s）

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2.2 两组疼痛评分、肿胀缓解时间、肿胀缩减维度比较 观察组治疗后疼痛评分较参照组低，肿胀缓解时间较参照组短，肿胀缩减维度较参照组大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分、肿胀缓解时间、肿胀缩减维度比较（±s）

表3 两组疼痛评分、肿胀缓解时间、肿胀缩减维度比较（±s）

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2.3 两组生活质量评分比较 观察组治疗后生活质量评分较参照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

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2.4 两组并发症发生情况比较 观察组出现肌肉坏死1例，血栓1例，并发症发生率为4.26%（2/47）；参照组出现肌肉坏死3例，血栓4例，缺血性肌肉痉挛3例，并发症发生率为21.28%（10/47）。观察组并发症发生率较参照组低，χ2=6.113 8，P=0.013 4。

2.5 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率较参照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床效果比较[例（%）]

3 讨论

患者骨伤手术后正处于愈合期，机体虚弱，极易发生后期骨折肿胀现象，对病情恢复和预后造成一定影响。术后1周左右肢体肿胀情况可明显消退，如病情严重，术后肿胀情况发生率则较高。骨伤后期是患者骨伤组织恢复的初始时期，因骨伤影响，骨伤部位周围组织出现损伤，进而发生组织液渗出等，造成不同程度肢体肿胀情况，限制患者肢体静脉血液回流，随之出现水潴留、渗出情况加重等，不仅影响骨伤预后，少数患者还会出现组织坏死等不良情况，需第一时间实施治疗[4]。西医常使用抗炎、利水、消肿等方法联合治疗，缓解肢体肿胀情况，但因作用时间较短，停药后会出现复发情况，因此需采取针对性治疗措施[5]。

甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，是效果明显的利尿剂，可降低颅内压、眼内压等。甘露醇静脉注入机体后，可一时性提高血浆渗透压，使组织脱水。相关研究指出，甘露醇治疗效果独特，但并发症较多。血府逐瘀汤主治气血瘀滞，方中红花、桃仁、川芎等合用可行气活血、活血化瘀；牛膝、赤芍合用可祛瘀止痛，缓解肢体肿胀造成的疼痛不适情况；当归活血养血；白术健脾利水；桔梗助气血通畅；柴胡可疏肝理气；黄芪补气、利水消肿；甘草调和诸药[6~7]。因此在骨伤后期肢体肿胀治疗中使用血府逐瘀汤加减，可有效改善气滞血瘀造成的肢体肿胀。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较参照组高，并发症发生率较参照组低（P＜0.05）；观察组疼痛、张力性水泡、皮纹消失、皮肤肿胀积分均较参照组低（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛评分较参照组低，肿胀缓解时间较参照组短，肿胀缩减维度较参照组大（P＜0.05）；观察组治疗后生活质量评分较参照组高（P＜0.05）。结果证实血府逐瘀汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀，可显著提高临床效果，改善患者患肢肿胀情况，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗骨伤后期肢体肿胀，患者肢体肿胀情况得到良好改善，肢体疼痛情况得以缓解，利于骨伤病情和肿胀情况在短时间内转归。