体位改变配合徒手矫正在头位难产产妇经阴道分娩中的应用

吴华

（河南省周口市淮阳区妇幼保健院妇产科 周口466700）

头位难产作为产科常见的难产类型之一，发生率占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%，是胎头朝向位置或胎头俯屈不良导致的一类难产，多为持续性枕后位或持续性枕横位。头位难产的发生主要受产妇骨盆形态、子宫收缩乏力、羊水过少等因素影响，尤其是骨盆入口平面与中骨盆平面狭窄的产妇，头位难产风险极高，也容易受到胎儿头位异常、巨大新生儿等因素影响，最终造成产程时间过长、胎儿宫内窘迫等不良分娩结局[1]。为此，临床可利用重心原理改变体位，配合徒手矫正异常的胎头方位，帮助产妇腹中胎儿头位变化，进而顺利完成分娩。本研究分析体位改变配合徒手矫正应用在头位难产产妇中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮阳区妇幼保健院2017年5月~2019年9月接收的82例头位难产产妇，以随机数字表法分为甲组和乙组，各41例。甲组年龄22~37岁，平均年龄（28.93±3.43）岁；孕周37~41周，平均孕周（38.39±0.71）周；初产妇26例，经产妇15例。乙组年龄23~38岁，平均年龄（29.06±3.36）岁；孕周37~40周，平均孕周（38.33±0.65）周；初产妇25例，经产妇16例。两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：经临床判定为头位难产，且盆骨无畸形；单胎妊娠；产妇及家属愿意配合本研究。排除标准：有妊娠期高血压、心脏病等并发症产妇；有精神病史或肿瘤疾病产妇。

1.3 干预方法 乙组进行常规助产干预，维持正常宫缩，一旦发现产妇产力减弱，给予催产素提高产力，尽量进行顺产自然旋转分娩，对常规助产下无法进行分娩的产妇立即转为剖宫产，分娩过程中密切关注产妇和胎儿血压、心跳等生命体征。甲组进行体位改变配合徒手矫正：（1）产前准备及评估，产妇在助产士协助下排空膀胱，在产床上保持膀胱截石位，做宫口检查及扩张，评估胎头体积及骨盆间位置，观察产瘤、骨缝重叠情况；（2）调整体位，对宫口开到5 cm左右的产妇进行体位调整，持续性左枕后位或横位产妇保持右侧卧位，反之右枕后位或横位产妇保持左侧卧位，微微躬起腰部，保持含胸屈腰，伸直大腿，与脊柱纵轴一致，腹部贴向床面；（3）实施徒手矫正，在宫口开至8 cm左右、宫缩间歇开始矫正头位，右手食指、中指探入阴道，食指叠在中指上，中指卡紧食指，在宫缩时缓慢旋转胎头，左枕横位做逆时针旋转90°，左枕后位做逆时针旋转135°，左枕横位及后位做相同角度顺时针旋转，经历2~3次宫缩后，在胎头固定枕前位、无下降回缩、脐带没有隐形脱垂后抽出手，注意在旋转胎头时应左手将孕妇腹部向胎儿肢体方推送胎儿背部，直至脊前方，后检查胎位有异常者后做二次旋转，对旋转困难的产妇微微上推胎头，有宫颈水肿的产妇注射阿托品和利多卡因，产力不足产妇注射催产素，配合调整体位，避免出现胎头回转；（4）剖宫产，对二次徒手矫正失败产妇实施剖宫产。

1.4 观察指标与疗效标准 记录分娩过程中两组产妇徒手矫正胎方位的成功率，转位成功率=（一次转位成功+二次转位成功）/总例数×100%。记录两组产妇阴道分娩率。记录两组产后出血、宫内窘迫及新生儿窒息等并发症发生率。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0软件分析数据，率（%）、（±s）分别表示计数资料、计量资料，进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组徒手矫正胎方位成功率比较 甲组转位成功率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组徒手矫正胎方位成功率比较[例（%）]

2.2 两组阴道分娩率比较 甲组阴道分娩率为85.37%（35/41），高于乙组的63.41%（26/41），差异有统计学意义（χ2=5.185，P=0.023）。

2.3 两组并发症发生率比较 甲组并发症发生率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

头位难产产妇表现为胎膜早破、子宫收缩乏力、潜伏期和活跃期延长、胎头下降停滞、阴道水肿等。头位胎儿在分娩过程中头部以枕横位或枕后位衔接，需要实施内旋转动改变为枕前位，才可行自然分娩，枕横位与枕后位胎头缓慢下降，为延长自然产程，避免胎儿宫内时间过长引起窘迫，应进行有效干预纠正枕横位或枕后位，保障母婴安全[2]。

头位难产不仅在异常分娩中占比较高，且头位难产也较难诊断，大部分产妇多在试产过程中发现，一旦确定为头位难产，需及时判断原因，采取有效措施。在诊断与处理过程中，阴道检查非常重要，通常在产程中需做2~3次阴道检查，分娩早期，宫口开至3~5 cm，且胎头没有明显的水肿、重叠，颅缝、大小卤容易分辨，明确胎位，对不能自然转位胎儿实施纠正[3]。为尽可能保持产妇自然分娩，在考虑剖宫产之前对胎方位评估，可以徒手矫正方法旋转胎头，以纠正持续性枕横位或枕后位为枕前位，令矢状缝与盆骨出口前后径统一，胎头在最小径线下通过盆骨，纠正头位难产，顺利实施自然分娩[4]。同时，配合体位改变，利用重力原理使胎儿向产道方向移动，胎儿重力方向与产道方向一致，增加产力，促进分娩的进行，有利于尽快结束产程[5]。

本研究结果表明，甲组转位成功率、阴道分娩率高于乙组，并发症发生率低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。徒手矫正以手动旋转胎头纠正胎儿胎方位，在实施过程中根据宫口张开情况做体位调整，在宫口开不到5 cm时应变化体位，避免过早转动胎头，造成胎头上升，羊水过多流出，出现脐带脱落，且先漏出位置较高增加胎儿感染，宫口开在5 cm以上为旋转的最佳时机，此时实施徒手矫正，在胎头旋转后可直接对宫口边缘造成压迫，胎头下降较快，更容易纠正[6~7]。体位随着徒手矫正实施过程做调整，指导产妇侧卧胎腹方向，在重心与重力作用下促进胎背旋转，可减轻胎头的旋转阻力，加速胎头复位，以顺利实施分娩[8~9]。体位改变配合徒手矫正结合使用，可在提高阴道自然分娩率，保证母婴健康的前提下缩短产程，减少并发症发生率，在实际操作过程中，宫口开至7 cm时应做相关检查，对存在矫正指征者及时实施徒手矫正，促进胎儿回归枕前位。此方法实施时应排除头盆不对称者，并注重医护人员互相配合，顺利完成分娩[10~11]。在旋转胎方位过程中注意动作不能过重，避免影响旋转胎头方位，减少产妇阴道损伤，同时分娩过程中应加强产妇胎心监控，在胎心过快、过慢，出现心律不齐等情况下应马上停止操作，避免胎头受外界刺激而出现迷走神经过度兴奋的问题[12~13]。综上所述，体位改变配合徒手矫正帮助头位难产产妇纠正胎方位，可提高阴道分娩率，促进顺利分娩。