以奥马哈系统为理论框架的延续性护理对阿尔茨海默病患者认知功能及精神状态的影响

曹向黎

（河南省漯河市中心医院神经内科二病区 漯河462003）

阿尔茨海默病（Alzheimers Disease,AD）患者多伴有社会活动能力、认知功能减退等症状，经短暂的住院治疗，待病情稳定后患者多选择回归家庭或社区继续休养，出院后对护理仍有较高需求。但由于缺乏有效护理监管和健康指导，加之多数患者家属对疾病重视程度不够等因素影响，可能进一步加重患者痴呆症状，增加患者痛苦和家庭照顾负担[1~2]。奥马哈系统是一个以解决问题程度为框架的综合系统，以奥马哈系统为理论框架开展延续性护理干预，能够准确反映患者在护理过程中出现的问题，采取针对性护理措施，从而达到延缓患者病情进展的目的。本研究对AD患者予以奥马哈系统为理论框架的延续性护理，旨在探讨其对患者精神状态和认知功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月~2020年6月收治的94例阿尔茨海默病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。观察组女22例，男25例；文化程度：文盲8例，小学20例，初中11例，高中及以上8例；年龄60~79岁，平均年龄（70.56±3.24）岁。对照组女21例，男26例；文化程度：文盲9例，小学21例，初中10例，高中及以上7例；年龄60~79岁，平均年龄（70.58±3.23）岁。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合阿尔茨海默病诊断标准[3]；年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；严重意识障碍。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理。营造安静、光线柔和的住院环境，保证患者睡眠充足，协助患者进食、如厕等日常活动；出院后每周电话随访1次，了解患者病情变化情况，给予针对性饮食、生活指导。观察组在此基础上实施以奥马哈系统为理论框架的延续性护理。（1）成立延续护理小组。由护士长、责任护士、康复师等组成护理小组，采用专家授课、视频等方式，对小组成员进行奥马哈系统相关知识的培训。（2）描述问题。采用奥马哈问题系统评估患者、家庭和所在社区存在的问题，确立患者存在的健康问题，依据患者病情和实际情况制定个性化出院计划。（3）干预系统。健康教育：定期于社区举办健康教育讲座，邀请AD疾病专家，采用PPT、视频等方式讲解AD相关知识；督促患者穿衣、洗漱、大小便等日常生活练习，严格遵循医嘱按时按量服药，饮食以低脂、低糖、高维生素、高蛋白质食物为主；鼓励家属多给予患者关心、爱护，为患者准备安全卡片并随身携带。治疗和规程：出院前建立微信交流群并邀请患者加入，不定时以图片、视频等方式发布AD康复相关知识；指导患者行简单的折纸、物品分类等活动，指导患者观看其熟悉的生活物品30 s，并反复多次告知其物品名字，再次拿出物品时让患者复述物品名称；指导患者行手指运动训练，左手食指（拇指）与右手拇指（食指）交替接触，依次类推至小指，动作熟练后逐渐加快速度，10 min/次，2~3次/d。个案管理和监督：密切监测患者康复训练、症状改善情况，发放健康卡片，嘱患者详细记录每日运动量、时间等情况，电话、短信提醒患者按时复诊。（4）效果评价。每月组织1次护理质量讨论会议，全面评价患者病情和康复情况，分析患者锻炼过程中问题出现的原因，及时调整护理方案。两组均连续干预2个月。

1.3 观察指标 于干预前和干预2个月时评价两组患者认知功能、精神状态。（1）采用简明精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）从计算力、语言复述、记忆力等30个条目评价患者认知功能，答对计1分，答错不计分，总分30分，得分与认知功能呈正相关。（2）采用美国精神病学会制定的病人健康问卷 （Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）评价患者抑郁情绪，包括愉快感丧失、睡眠障碍等9个条目，采用0~3分评分法，总分27分，得分高则抑郁情绪严重；采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7）评价患者焦虑情绪，包括紧张、易激怒等7个条目，采用0~3分评分法，总分21分，得分高则焦虑情绪严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 干预前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

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2.2 两组精神状态比较 干预前，两组GAD-7、PHQ-9比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GAD-7、PHQ-9评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

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3 讨论

AD患者大部分疾病相关问题在住院期间已经解决，但出院后仍存在不同程度的健康问题，加之患者年龄较大，自我护理能力不足，导致生活自理能力下降，给家庭和社会造成沉重负担[4~5]。常规护理在患者出院后也就随之终止，护理人员仅通过电话随访了解患者病情变化情况，常会出现电话拨打不通、号码错误等状况，致使护理人员无法全面掌握患者病情变化，同时对患者护理指导和健康教育较为片面，难以满足患者出院后多方面护理需求，护理效果不佳[6]。

本研究观察组干预后MMSE评分高于对照组，PHQ-9和GAD-7评分低于对照组，表明以奥马哈系统为理论框架的延续性护理能够改善AD患者认知功能，减轻患者焦虑、抑郁程度，改善精神状况。奥马哈系统可使护理模式更加完善、系统，将其应用于延续性护理中，将院内护理服务有效延续至家庭或社会，能够保证护理的连续性和完整性。在以奥马哈系统为理论框架的延续性护理中，对患者和家属进行同步健康教育，可进一步提升患者和家属对AD疾病相关知识的了解和重视程度，使患者积极主动地参与康复锻炼，对症状改善具有促进作用[7~8]；鼓励家属参与患者护理管理，并协助患者行力所能及的日常生活自理训练，给予心理安慰和精神支持，可使患者感到被尊重、理解，且良好社会支持能够减轻患者心理负担，从而利于患者精神状态恢复[9~10]；加强个案管理，通过有针对性的认知功能训练，刺激大脑思维活动，可有效延缓认知功能退化，改善患者认知能力；手指运动能够增加大脑血流量，有助于提高患者智力，缓解思维迟钝等症状；持续家庭随访和微信跟踪护理干预，可保证护理的协调性和连续性，患者能够及时得到护理人员的正确指导，促进自我康复行为的建立和保持，从而延缓病情发展。

综上所述，以奥马哈系统为理论框架的延续性护理在AD患者中的应用效果良好，能够提高患者认知功能，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，促进精神状态的恢复。