医院护理与社区护理有效衔接对难治性高血压患者预后的影响

顾苏予

【摘要】目的：分析医院护理、社区护理有效衔接对难治性高血压（简称RH）患者预后的影响。方法：本研究主体为2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者。以抽签法为基准，A组的干预方法是医院、社区护理有效衔接，统计39例；B组的干预方法是常规护理，统计38例。对比护理预后。结果：护理后，两组的血压水平均低于护理前，且A组低于B组（P<0.05）。A组的服药依从性为94.87 %，B组为78.95 %；A组不良生活习惯的有效纠正率均高于B组（P<0.05）。结论：为RH患者实施医院、社区护理有效衔接干预可降低血压水平，提高服药依从性，且能有效纠正其不良生活习惯。

【关键词】医院护理与社区护理有效衔接；难治性高血压；预后

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0100-02

在人口老龄化的影响下，RH的发病率日益升高，其发病过程由多种因素参与，如服药依从性差、高龄、生活习惯不佳和治疗不规范等[1]。其治疗关键是控制血压水平，防止靶器官损害，进而降低血管事件的风险性。在院治疗期间，患者可接受系统化和专业化的护理服務，配合度高，降压效果显著。而出院后，部分患者的自我约束能力欠佳，加之对疾病知识的认知度低，可能出现擅自停药等情况[2]。为此，需要做好医院和社区护理的有效衔接，实现连续性护理。该项护理的优势为无缝衔接和一体化，可实现医院与社区的资源共享，可全方位提升护理效果。本研究选取2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者，用于分析医院与社区护理有效衔接的护理价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究主体为2018年12月至2020年1月间来院治疗的77例RH患者。纳入指标：经过合理且足量降压药治疗3个月后，血压未下降，或服用4种以上降压药方使血压达标；临床资料齐全；对研究知情同意；经过伦理委员会审核以后准许开展。排除指标：伴有精神或意识障碍；合并脏器功能不全、免疫疾病或是器质性疾病；处在孕期或哺乳期；伴有治疗禁忌症。根据抽签法分组后，A组39例，男患21例、女患18例；年龄39～77岁，平均年龄（50.26±3.44）岁。B组38例，男患22例、女患16例；年龄37～76岁，平均年龄（50.18±3.28）岁。以上数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2方法 B组实行常规护理，即用药指导、生活护理和心理疏导。A组实行医院与社区护理的有效衔接：①建立档案：患者出院时，护理人员告知其填写随访知情同意书，由主管护师与主治医生共同完善病历，内容有血脂、血压与血糖检测，QQ、微信和电话等联系方式、住址等。指定1～2名和患者长住的家属作为督促员，负责监督患者的生活习惯与服药情况。预留督促员的电话和微信等联系方式，发放医院、社区联系卡，以便随时反映患者情况。②组建护理团队： 护师、医生、社区医护人员和督促员共同组成护理团队，建立微信或QQ交流群，以便随时沟通，共享患者信息和病情变化，由医生负责调整治疗方案。③培训社区人员：每个月组织1次社区知识讲座，明确讲解RH的病因、治疗流程、症状表现和预后等知识。培训后组织考核，以理论知识和实践能力为考核内容，考核结果直接与奖金挂钩，以提高医护人员的专业技能。④衔接护理内容：以护理团队的交流信息为前提，全面分析每位患者在近3个月内的血压控制和生活习惯现状，并根据分析结果制定下一步的护理方案，调整饮食与用药指导等措施。医生、护师与社区医护人员应该及时分享患者情况，督促员及时反馈患者的用药和生活习惯保持情况，实现护理服务的无缝衔接。

1.3观察指标 记录护理前后的舒张压（Diastole pressure， 简称DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure， 简称SBP）和平均动脉压（Mean Arterial Pressure， 简称MAP）等血压指标；以微信、QQ、电话等形式评估服药依从性，选取不同时间段的10次服药记录，自愿按量且按时服药9次及以上则为完全依从；5～8次则为基本依从；5次以下则为不依从。利用问卷调查方法评价不良生活习惯的有效纠正情况，如熬夜、饮食不节、酗酒、吸烟、每日运动2 h以下，若以上习惯连续纠正3个月，即为有效纠正。

1.4统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P<0.05。

2 结果

2.1对比血压水平变化 护理后，两组的血压水平均低于护理前，且A组低于B组（P<0.05），详见表1。

2.2对比服药依从性 A组的服药依从性为94.87 %，B组为78.95 %，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3对比不良生活习惯的有效纠正率 A组不良生活习惯的有效纠正率均高于B组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

RH的危险因素为生活压力增加、人口老龄化加剧和饮食习惯不良等，其治疗难度较大，常会导致患者的负面心理[3]。有研究指出，RH疗效不佳的原因是高盐饮食、肥胖和颈动脉压反射力降低等。积极纠正患者的错误生活行为可显著改善预后[4]。结果中，A组的血压水平均低于B组；服药依从性高于B组，不良生活习惯的有效纠正率高于B组（P<0.05）。说明该项护理可以高度整合医院和社区的护理资源，实现整体化、连续性护理。更有益于医护人员及时获得患者信息，评价血压持续不降的原因，进而实行针对性和专业性指导[5]。其较常规护理的针对性更强，且具有时效性，可动态化掌控血压控制情况，保证护理工作的高效开展。有效衔接护理可以联系社区与医院，形成一支专业性强、工作效率高的护理团队，可保证护理服务的全面性[6]。结果证实，医院与社区护理衔接可防止患者在院外擅自更改药量，可通过督促员的监督管理提高其服药依从性，且护理措施的无缝衔接可弥补常规护理的护理缺陷，使患者的病历资料更佳完善，可合理配置医疗资源，降低医护人员的护理压力[7]。在该项护理中，家庭督促员发挥重要作用，其负责定时反馈患者情况，随时咨询护理或治疗问题，可以为患者的院外护理提供保障。但该项护理实施的基础是具备一定的通讯基础，若医疗条件较差，通讯不佳，未普及社交平台则难以推广使用[8]。因此其具有局限性，应该不断优化护理措施，综合性分析其可行性，以最大程度上提高其实用价值。若患者为老年人，可将子女等年轻家属列为家庭督促员，由督促员完成社交平台沟通工作。

总之，医院与社区护理有效衔接可作为RH的首选院外护理模式，可取得良好预后，指导临床实践。

参考文献

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