疼痛护理在外伤性骨折康复治疗中的作用

魏靓 陈映娜 李庆庆 邱红艳

【摘要】目的：探讨疼痛护理在外伤性骨折康复治疗中的作用。方法：收集2020年6月～12月期间就诊于本院骨外科的外伤性骨折患者80例，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各40例。视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者护理前和护理后24.h、48.h的疼痛改善情况；生存质量量表评估两组患者术后康复效果；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者护理后焦虑和抑郁程度。结果：护理前两组患者VAS评分、HAMA评分和HAMD.评分无显著差异（P>0.05）；护理后24.h观察组VAS评分较对照组改善程度更大，且护理后48.h观察组VAS评分减少程度更多，观察组HAMA、HAMD评分也显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组生存质量量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性骨折患者术后给予疼痛护理能显著降低患者的疼痛程度，且明显缓解因疼痛而产生的紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，患者康复效果更佳。

【关键词】疼痛护理；外伤性骨折；康复；疗效评价

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0135-02

骨骼由于意外事故或暴力造成断裂，称为外伤性骨折。暴力或车祸引起的骨折还易引起伤肢的肌腱损伤、神经损伤、血管损伤、关节脱位等，严重还可引起内脏损伤、休克甚至死亡[1]。外伤性骨折是临床骨外科常见病症，且无明显的年龄发病特点，不仅有局部组织和器官的剧烈疼痛，还伴有严重的运动功能障碍，导致致残率显著升高，如盆骨骨折并发尿道膀胱或直肠破裂[2]；肋骨骨折并发气胸、血胸[3]；肢体骨折可并发大血管、神经断裂等，甚至可导致脂肪栓塞等致命并发症[4]。骨折治疗的三大原则是复位、固定和功能锻炼等康复训练。其中功能锻炼是促使骨折痊愈的重要因素，也是治疗骨折不可缺少的。在功能锻炼的过程中，患者会产生剧烈疼痛，从而不敢移动患处，严重影响复位和功能恢复效果，因此，在外伤性骨折术后康复功能锻炼过程中的疼痛管理尤为重要[5]。故本研究旨在探讨疼痛护理在外伤性骨折康复治疗中的作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2020年6～12月期间就诊于本院骨外科的外伤性骨折患者80例，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男27例，女13例，年龄19～58（38.17±4.26）岁；上肢骨折13例，下肢骨折22例，其他骨折5例。对照组男25例，女15例，年龄17～55（36.93±4.55）岁；上肢骨折15例，下肢骨折19例，其他骨折6例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：外伤性骨折诊断符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南》[6]中的相关标准；所有患者均行X线和CT检查，根据影像学资料骨折部位进行分类；所有患者均行切开复位和固定手术，并且在术后行功能锻炼；均签署知情同意书。

排除标准：骨折部位存在肿瘤、炎症等其他疾病；合并严重的全身性疾病、肝肾功能障碍和血液疾病等；存在精神异常、依从性差；病史及影像资料缺失者。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理：术前备皮、设备准备，交代相关注意事项，注意患者心理护理；术中给予生命体征监测，手术切口护理；术后给予切口消毒拆线，注意患处抬高，注意观察手术部位皮温皮色，避免血液循环障碍；嘱患者定时服药，适当活动，避免出现静脉栓塞等并发症。

观察组在对照组基础上给予疼痛护理：疼痛护理小组成员均由经过疼痛护理专业训练且临床经验丰富的护士组成，采取“一对一”专人专护制度，针对患者术后疼痛类型和程度制定个性化护理方案。加强护理人员和患者的沟通交流，建立信任感，使患者放松紧张和焦虑情绪，更好地配合护理；当患者出现疼痛情况时，评估疼痛程度，采取转移注意力的方式减轻患者疼痛，还可通过局部热敷或冷敷等物理疗法缓解疼痛；同时，应嘱患者保持正确体位，放松心态，告知陪护家属及时反馈患者症状等，辅助减轻其疼痛症狀。

1.3 观察指标

（1）采用VAS评分[7]评估两组患者护理前和护理后24 h、48 h的疼痛改善情况，分数越高改善效果越差（0～10分）。（2）采用生存质量量表评估两组患者采取不同护理方式后的康复效果，量表包括生理、心理、环境和社会等各个领域，每个领域总分20分，分数越高康复效果越好。（3）采用HAMA量表和HAMD量表[8]评估两组患者护理后焦虑和抑郁程度，分数越高代表程度越重。

1.4 统计学方法

统计软件为SPSS 24.0。计量资料以（x±s）表示，用t检验。当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前和护理后24 h、48 h的疼痛改善情况

护理前两组患者VAS评分无显著差异（P>0.05）；护理后24 h观察组VAS评分较对照组改善程度更大，且护理后48 h观察组VAS评分减少程度更多，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组康复情况对比

观察组生存质量量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后HAMA、HAMD评分对比

护理前两组HAMA、HAMD评分无差异（P>0.05）；护理后观察组HAMA、HAMD评分显著降低（P<0.05），见 表3。

3 讨论

疼痛护理是近年来新兴的一种护理模式，最初出自烧伤科学，是指能够迅速有效地减轻疼痛的综合护理措施[9]。护理人员以患者疼痛作为护理中心，措施包括患者随时反映疼痛，护理人员主动询问疼痛情况，针对疼痛给予积极治疗和预防等[10]。

本研究显示，护理后24 h观察组VAS评分较对照组改善程度更大，护理后48h观察组VAS评分减少程度更多，观察组HAMA、HAMD评分也显著降低；此外，观察组生存质量量表评分均高于对照组。有研究显示[11]，轻度疼痛患者如能耐受疼痛，不主张首选镇痛药物对症治疗，研究发现注意力转移、局部物理干预和情绪调节等方式对于疼痛缓解效果良好。疼痛护理既包括传统的常规护理，又将心理护理、环境护理和社会护理相融合，形成综合的护理模式，主要针对患者疼痛症状制定特色护理方案[12]。疼痛包括身心两方面的主观感受，不仅是身体某部位感到不适，同时精神的防御功能可能被破坏，情绪的完整性受到伤害等主观情绪的变化，故疼痛护理也应从这两方面入手，如针对身体的疼痛，可采取抬高肿胀疼痛部位、观察绷带、石膏固定患者的肢体血运情况、摆正患者姿势和体位、指导患者有效咳嗽咳痰等。护理人员对患者进行护理时也应动作轻柔，耐心解释，态度温柔，主动与患者交流且注意倾听患者感受[13]；针对疼痛患者心理护理，首先要消除患者对于疼痛的错误认知，如对于疼痛的抱怨、对于术后出现疼痛的不解和对于镇痛药物的抵抗情绪等及时进行纠正；注意减轻患者心理压力，鼓勵患者主动表达，建立信任关系。通过建立完善的疼痛护理管理体系后，合理实施疼痛护理措施，可有效减轻疼痛程度，同时对提高护理满意度也具有积极作用[14]。

综上所述，外伤性骨折患者术后给予疼痛护理能显著降低患者的疼痛程度，且明显缓解因疼痛而产生的紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，患者康复效果更佳，可在临床上广泛推广 应用。

参考文献

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