循证理论指导下优化护理策略对尿路造口患者并发症发生率的影响

陈莉 魏军

[摘要]目的探讨循证理论指导下优化护理策略对尿路造口患者并发症发生率的影响。方法选取2019年2月至2021年2月在武汉科技大学附属天佑医院确诊的84例腹壁尿路造口患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患者采用常规护理进行干预，观察组采用循证理论指导下优化护理策略进行干预，均持續干预14 d，在干预结束后1个月进行随访。在护理干预前后，采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-100）评估两组患者的生活质量，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估两组患者的自我护理能力，观察两组患者在护理期间并发症的发生率。结果观察组生理健康、心理状态、独立能力和社会关系等 WHOQOL-100评分均显著高于对照组（ P <0.05）;观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平等 ESCA 评分显著高于对照组（ P <0.05）;观察组患者并发症总发生率为7.14%，显著低于对照组的23.81%（ P <0.05）。结论循证理论指导下优化护理策略可以降低尿路造口患者的并发症，提高生活质量和自我护理能力。

[关键词]循证理论指导;优化护理;尿路造口;并发症

[中图分类号] R473  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0135-04

The effect of optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory on the incidence of complications in the patients with urinary tract stoma

CHEN  Li    WEI  Jun

Department of Urology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Hubei， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the effect of optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory on the incidence of complications in the patients with urinary tract stoma. Methods A total of 84 patients with urinary tract stoma on the abdominal wall diagnosed in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from February 2019 to February 2021 were selected and divided into the observation group and the control group through simple random grouping， with 42 patients in each group. The patients in the control group were intervened by conventional nursing， while those in the observation group were intervened by optimized nursing strategy under the guidance of evidence- based theory， both of which lasted for 14 d. The patients were followed up 1 month after the intervention ended. Before and after nursing intervention， the World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） was used to evaluate the quality of life of the two groups of patients， the Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA） was used to evaluate the self- care ability of the two groups of patients， and the incidence of complications in the two groups of patients during nursing was observed. Results The WHOQOL-100 scores of physiological health， psychological state， independent ability and social relations， etc， of the observation group were all significantly higher than those of the control group （P <0.05）. The ESCA scores of self-care skills， self-care sense of responsibility， self-concept and health knowledge level， etc， of the observation group were significantly higher than those of the control group （P <0.05）. The total incidence of complications in the patients of the observation group was 7.14%， which was significantly lower than the 23.81% of the control group （P <0.05）. Conclusion Optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory can reduce the complications of the patients with urinary tract stoma and improve their quality of life and self-care ability.

[Key words] The guidance of evidence-based theory; Optimized nursing; Urinary tract stoma; Complications

尿路造口是指在手术过程中，将两条輸尿管的末端缝合在游离的一段回肠上，这段回肠的一端被缝合，另一端则缝于腹部的一个开口，用于排泄尿液。尿路造口将原本的排尿习惯改变，需要患者长时间的佩戴尿路造口袋，给患者的生活和心理造成极大的影响[1，2]。而且尿路造口术后常会发生尿路狭窄、尿路造口周围皮肤刺激性皮炎等并发症，不利于患者的预后[3]。既往研究显示，对尿路造口患者给予一定的护理干预措施有利于降低并发症的发生风险[4]，改善预后。循证理论指导下优化护理策略是通过搜索各种资料文献总结相关经验，从而制订以患者需求为基础的护理方案[5]，可提高患者的生活质量，改善心理焦虑状态。鉴于此，本研究将探讨循证理论指导下优化护理策略对尿路造口患者并发症发生率的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2021年2月在武汉科技大学附属天佑医院（我院）确诊的84例行腹壁尿路造口患者，其中男67例，女17例，年龄52～76岁，平均（64.39±3.32）岁;学历：小学12例，中专34例，大专及以上38例。纳入标准：进行尿路造口的患者[6]。排除标准：①存在严重出血性疾病患者;②患有其他恶性肿瘤患者;③合并其他心、肺、肝、肾等疾病患者;④存在认知障碍、意识模糊者;⑤存在精神疾病者。采用简单随机分组将患者分为观察组（ n=42）和对照组（ n=42）。观察组男34例，女8例;年龄52～76岁，平均（64.53±3.47）岁;学历：小学5例，中专16例，大专及以上21例。对照组男33例，女9例;年龄52～76岁，平均（64.25±5.25）岁;学历：小学7例，中专18例，大专及以上17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2干预方法

对照组患者接受常规护理干预。在住院期间，伤口造口专科护士对患者进行健康宣讲、饮食指导和心理辅导，指导患者对尿路造口进行护理。出院时，对患者及其家属进行出院指导，叮嘱患者注意复查。

观察组患者接受循证理论指导下优化护理策略干预。（1）建立循证理论指导下优化护理小组。成员由资深的伤口造口专科护士和医生组成，由护士长担任组长。在护理前，由护士长对小组成员做好分配工作，确定每位成员的职责，同时对小组成员进行循证理论和优化护理策略相关知识的培训和学习，提高自身护理能力。组长协调小组成员查阅文献、资料，整理相关数据，为制订相关的护理方案提供理论支持。（2）制订循证理论下优化护理方案。①提出循证问题。患者在术后可能会出现的问题包括术后并发症、体位调整等，在循证理论指导下制订相应的优化护理策略并实施;②疾病认知优化护理。伤口造口专科护士告知患者尿路造口相关知识，通过与患者沟通交流使其认识造口，确定造口定位，模拟造口和造口袋，消除患者内心的恐惧和焦虑。同时告知患者尿道造口术后不会对日常弯腰等活动造成影响，并对患者进行心理疏导，消除负性情绪;③尿道造口的优化护理。伤口造口专科护士在患者术后引导其认识造口，指导患者注意观察造口功能恢复情况、周围皮肤愈合情况以及造口颜色变化，如有异常及时通知医生进行处理。同时伤口造口专科护士要及时帮助患者更换尿路造口袋，期间动作轻柔，用温水或生理盐水对造口及周围皮肤进行清洗。伤口造口专科护士结合患者的饮食喜好制订相应的饮食方案，并叮嘱患者多饮水，多吃水分多的食物，保持膳食平衡。帮助患者选择舒服宽松的衣物避免因过紧而刺激、压迫尿道造口;④并发症的优化护理：尿路感染是尿路造口术后常见的并发症，为避免尿路感染的发生，伤口造口专科护士要叮嘱患者每天保证充足的饮水量，并服用维生素 C。部分患者可能会出现造口缺血坏死，因此伤口造口专科护士在护理期间要将患者分泌物及时清理干净，并用生理盐水冲洗。若缺血坏死较严重，则需将坏死的组织完全清除。此外，部分患者术后会出现尿路周围皮肤不平整的情况，导致尿液外渗刺激皮肤，从而继发周围炎症。伤口造口专科护士通过指导患者利用防漏条填充皮肤，帮助患者使用辅助工具，有利于皮肤与造口底盘充分粘合;⑤出院的优化护理。在出院前伤口造口专科护士应指导患者及其家属掌握尿路造口的护理知识与技巧，使其充分了解造口袋的更换技巧、保养方法等，叮嘱患者按时进行复诊。如果遇到疑惑可通过电话咨询伤口造口专科护士。在干预结束后1个月进行随访，了解患者的生活质量及自我护理能力。

1.3观察指标

1.3.1生活质量在干预前后，采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-100）[7]评估两组患者的生活质量，包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系四个方面，每个方面1～5分，分数越高，提示生活质量越好。

1.3.2自我护理能力在干预前后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）[8]评估两组患者的自我护理能力，包括自我护理技能（12个条目）、自护责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）、健康知识水平（14个条目），一共43个条目，每条0～4分，总分172分，分数越高，提示自我护理能力越强。

1.3.3并发症总发生率观察护理期间两组患者造口狭窄、造口缺血坏死、周围皮肤刺激性皮炎、尿酸结晶、肠脱垂等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用 SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料用（x ±s）表示，采用独立样本 t 检验比较组间差异，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者WHOQOL-100评分比较

观察组生理健康、心理状态、独立能力和社会关系 WHOQOL-100评分均显著高于对照组（P <0.05）。见表1。

2.2两组患者ESCA评分比较

观察组患者的各项 ESCA 评分显著高于对照组（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率为7.14%，显著低于对照组的23.81%（ P <0.05）。见表3。

3讨论

尿路造口是膀胱癌患者的有效治疗方法，因各种因素的影响，导致患者在术后易发生各种并发症[9]。目前，尿路造口并发症已成为临床常见疾病之一。据相关报道显示，尿路造口并发症的发生率高达50%[10]，对患者的生活质量和心理健康造成严重威胁。因此，术后做好护理工作，降低尿路造口并发症的发生风险十分重要，有利于提高患者生活质量，帮助患者摆脱困扰。循证理论下优化护理策略是一种新型的护理方法，可根据患者的需求和循证问题制订有针对性的护理方案[11-12]，从而提高护理质量，降低并发症发生率。但目前该方法应用于尿路造口患者的研究较少，因此，本文将探究循证理论指导下优化护理策略对尿路造口患者并发症发生率的影响，为临床上选择合适的护理方法提供参考依据。

本研究结果显示，观察组患者 WHOQOL-100评分（生理健康、心理状态、独立能力和社会关系）以及 ESCA 评分（自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平）显著高于对照组（ P <0.05），提示循证理论下优化护理策略可提高尿路造口患者的生活质量和自我护理能力。分析其原因，可能是由于循证理论下优化护理策略以患者为中心[13]，围绕患者的需求展开护理工作，通过与患者交流，了解患者的需求，对患者进行尿路造口知识的培训，可帮助患者提高对疾病的认知，指导患者掌握造口袋的使用、保养方法，有利于提高患者的自我护理技能，从而提高生活质量。此外，对尿路造口进行优化护理，有利于促进患者的恢复。

本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率显著低于对照组。这与李加敏等[14]研究结果有相似之处，提示循证理论下优化护理策略可降低尿路造口并发症的发生率。分析其原因，可能是由于循证理论下优化护理策略在护理前对术后可能出现的问题进行总结，然后查阅相关资料制订相应的方案[15]。伤口造口专科护士在护理期间将患者分泌物及时清理干净，并用生理盐水进行冲洗，有利于避免造口缺血的发生。同时伤口造口专科护士叮嘱患者多饮水，多食维生素 C 的食物，可避免尿路感染的发生。此外，伤口造口专科护士指导患者掌握正确的粘贴技巧，利用防漏条填充皮肤不平整处，有利于皮肤与造口底盘充分粘合，可降低皮肤周围炎症的发生。在患者出院时，指导患者掌握正确的尿路造口和造口袋的护理知识，可预防并发症的发生。

综上所述，循证理论下优化护理策略不仅可以提高尿路造口患者的生活质量和自我护理能力，还可以降低并发症的发生情况。该方法具有较高的临床价值，值得在临床上广泛推广应用。但本文局限性在于样本量太少，对于循证理论下优化护理策略对尿路造口患者并发症发生率的影响需要扩大样本量进一步研究。

[参考文献]

[1]王飞霞，潘喆，李卫珍，等.自制集尿袋腿套在泌尿造口患者护理中的应用[J].护理与康复，2019，18（3）：97-98.

[2]梁静，李萍，赵丽娟，等.路径化健康教育对尿路造口患者自我护理能力的影响[J].上海护理，2018，18（10）：51-54.

[3]李静，李宏茹，任彩琴.以家庭为中心的护理模式对膀胱癌术后尿路造口患者生活质量的影响[J].贵州医药，2019，43（6）：989-990.

[4]袁媛，韩江英.循证护理对根治性膀胱切除术后患者尿路造口周围刺激性皮炎护理的作用[J].护理实践与研究，2021，18（10）：1520-1523.

[5]姚青清，蒲璞，冯南南，等.基于循证理论的精细化干预对全身静脉化疗胃癌患者毒副反应及生活质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（1）：110-112.

[6]李明.中华医学会肿瘤分会"世界造口日"学术研讨会议纪要[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（4）：1.

[7]都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129.

[8]王月宾，许禄云，杨林顺，等.自我护理能力实施量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学杂志，2014，24（2）：4.

[9]惠艳红，赵晓敏.尿路造口出院患者延续护理需求的调查研究[J].实用医药杂志，2018，35（10）：937-940.

[10]李金蓉，傅桂芬，蒙有轩，等.微视频联合行动导向教学法在尿路造口住院患者中的应用[J].中华护理杂志，2020，55（10）：1526-1530.

[11]谢国烨.基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石术的影响[J].中国继续医学教育，2019，11（25），178-180.

[12]田晨霏，曾璐，唐乐，等.基于循证理论的护理路径在白内障伴青光眼患者中的应用效果[J].贵州医藥，2021，45（1）：142-143.

[13]顾春娟，徐建如，张晓坤，等.护理流程优化在脑卒中溶栓绿色通道中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：77-79.

[14]李加敏，庞冬，路潜，等.尿路造口周围刺激性皮炎患者的循证护理实践[J].中华护理杂志，2020，55（11）：1624-1629.

[15]陈美芳，吴月峰.以循证支持为基础实施个性化护理在有机磷农药中毒患者护理中的作用[J].重庆医学，2021，50（2）：357-360.

（收稿日期：2021-06-30）