精神病科住院患者医院获得性感染的相关危险因素分析及干预策略研究

邓素卿

[摘要]目的探究精神病科住院患者醫院获得性感染情况，分析相关危险因素，并探讨应对的干预策略。方法选取2017年12月至2020年12月于龙岩市第三医院精神病科接受住院治疗的1345例患者作为研究对象并进行回顾性分析，收集研究对象完整的临床资料，主要包括患者的年龄、所患疾病病程、住院时间、所患精神疾病类型、是否服用抗精神药物或抗菌药物、是否接受留置导尿管等侵入性操作、是否合并糖尿病或高血压等基础疾病;统计1345例研究对象中出现获得性医院感染的例数以及感染部位，对其危险因素进行统计和分析。结果在1345例研究对象中有120例患者发生医院获得性感染，医院获得性感染的发生率为8.92%，经过单因素分析显示精神病科住院患者医院获得性感染与患者的年龄、病程时间、住院时间、服用抗精神药物、服用抗菌药物以及是否有侵入性操作和合并基础疾病的因素相关（ P <0.05）;logistic 多因素分析结果显示，年龄>60岁（ OR=1.836）、住院时间≥80 d（ OR=1.673）、抗精神药物的服用（OR=1.172）以及侵入性操作（OR=1.520）为影响精神病科住院患者医院获得性感染的危险因素（ P <0.05）。结论在精神病科中患者的年龄较大、住院时间长、服用抗精神药物以及接受侵入性操作均为影响住院患者医院获得性感染的危险因素，因此在临床中对于具有相关因素的患者应多给予关注，改善相应的干预措施，预防获得性医院感染的发生。

[关键词]精神疾病;医院感染;危险因素;干预策略; logistic 多因素分析

[中图分类号] R473.74  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0227-04

Analysis on risk factors associated with hospital-acquired infections in psychiatric inpatients and study of intervention strategies

DENG  Suqing

Department of Hospital Infection， Third Hospital of Longyan， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To explore hospital-acquired infections （HAIs） in psychiatric inpatients， analyze the associated risk factors， and investigate the targeted intervention strategies. Methods A total of 1345 patients who received inpatient treatment in the Department of Psychiatry of the Third Hospital of Longyan from December 2017 to December 2020 were selected as the subjects of this study and retrospectively analyzed. The complete clinical data of the study subjects were collected， including patients' age， disease duration， hospital stay， type of mental illness， whether they were taking antipsychotic or antibacterial drugs， whether they received invasive operations such as indwelling urinary catheters， and whether they had concomitant underlying diseases such as diabetes mellitus or hypertension. The number of cases that developed HAIs among 1345 study subjects and the site of infection were counted， and the associated risk factors were statistically analyzed. Results There were 120 patients in 1345 study subjects developed HAIs， with an incidence of 8.92%. The univariate analysis showed that the occurrence of HAIs was associated with patients' age， disease duration， hospital stay， administration of antipsychotic and antibacterial drugs， as well as the presence of invasive operations and concomitant underlying diseases （P <0.05）. The single factors with significant differences were further adopted as variables for logistic multivariate analysis， and the results showed that age >60 years （OR=1.836）， hospital stay ≥80 days （OR=1.673）， administration of antipsychotic drugs （OR=1.172）， and the presence of invasive operations （OR=1.520） were the key factors influencing the occurrence of HAIs in psychiatric inpatients （P <0.05）. Conclusion Older age， long hospital stay， administration of antipsychotic drugs， and the presence of invasive operations are key factors influencing the occurrence of HAIs in psychiatric inpatients， so more attention should be paid to patients with these factors in clinical practice， and targeted interventions should be improved to prevent the occurrence of HAIs.

[Key words] Mental illness; Hospital-acquired infections; Risk factors; Intervention strategies; logistic multivariate analysis

随着我国经济的快速增长，面对快节奏的生活发展趋势，人们承受越来越大的心理压力，因此我国在近几年来的患有精神疾病患者越来越多，患病率呈现逐年递增趋势 [1]。由于精神病科住院患者本身患有不同程度、不同类型的精神障碍 [2-3]，同时又缺乏自知力，无法进行有效的自我防范行为，所以患者很容易发生医院获得性感染 [4-5]。精神病科的患者在发生医院感染后，会加大其精神疾病病情加重的可能性，对患者的生活质量造成更加严重的影响 [6]。为了提出有效的干预措施来对其进行干预，来降低和预防精神病科患者医院获得性感染的发生情况，本研究对福建省龙岩市第三医院精神病科住院患者医院获得性感染情况进行分析，探究了医院感染的相关危险因素，并探讨了应对的干预策略。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2017 年 12 月至 2020 年 12 月于福建省龙岩市第三医院精神病科接受住院治疗的 1345 例患者作为本次研究的研究对象并进行回顾性分析，其中男 772 例，女 573 例，年龄 18 ～ 76 岁，平均（46.25±4.34）岁;病程为 5 个月至 17 年，平均（4.68±0.17）年;住院时间为 8 ～ 217 d，平均（63.42±6.36）d。疾病分类：情感性精神障碍 247 例，器质性精神障碍 190 例，精神分裂 488 例，神经症 381 例，其他精神疾病 39 例。

纳入标准：①经过相关检查后均符合精神疾病诊断标准 [7];②住院时间均超过 48 h;③临床资料完整;

排除标准：①< 18 周岁者;②并发恶性肿瘤或患有重大器官性疾病者;③入院前就患有传染性疾病者。

1.2方法

收集研究对象完整的临床资料，主要包括患者的年龄、病程、住院时间、精神疾病类型、是否服用抗精神药物或抗菌药物、是否接受留置导尿管等的侵入性操作等。统计 1345 例研究对象中出现获得性医院感染的例数以及感染部位，对其危险因素进行统计和分析。

1.3统计学分析

数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x± s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ2 检验，多因素分析采用 logistic 逐步回归模型，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院获得性感染情况

本研究 1345 例研究对象中，120 例患者发生医院内获得性感染，占 8.92%（120/1345），其中 8 例患者为皮肤软组织感染，占 6.67%（8/120），16 例患者为胃肠感染，占 13.33%（16/120），14 例患者为泌尿道感染，占 11.67%（14/120），77 例患者为呼吸道感染，占 64.17%（77/120），5 例患者为其他感染，占 4.17%（5/120）。

2.2患者医院获得性感染的单因素分析

精神病科住院患者医院获得性感染与患者的年龄、住院时间、抗精神药物的服用、抗菌药物的服用、是否有侵入性操作相关（P < 0.05），见表 1。

2.3患者医院获得性感染的多因素分析

logistic 多因素分析结果显示，年龄> 60 岁、住院时间 ≥ 80 d、服用抗精神药物、服用抗菌药物以及侵入性操作为影响精神病科住院患者医院获得性感染的危险因素（P < 0.05），见表 2 ～ 3。

3讨论

随着我国经济快速增长和人们生活水平不断提高，面对快节奏的生活发展趋势，人们承受越来越大的心理压力，因此我国在近几年来的精神疾病患者越来越多，患病率呈现逐年递增的趋势[8-9]，给患者以及患者家属的生活质量和身心健康带来了极大的负面影响。由于精神病科住院患者本身患有不同程度的、不同类型的精神障碍，包括情感性精神障碍、器质性精神障碍、精神分裂、神经症等，同时又缺乏自知力，无法进行有效的自我防范行为，甚至有的患者存在自残或伤害他人的行为[10-11]，所以精神病科住院患者很容易发生医院获得性感染的情况。精神病科的患者在发生医院感染后，会加大其精神疾病病情加重的可能性，对患者的生活质量造成更加严重的影响。为了提出有效的干预措施来对其进行干预，来降低和预防精神病科患者医院获得性感染的发生情况，本文选取1345例患者作为本研究的研究对象并进行回顾性分析，对我院精神病科住院患者医院获得性感染情况进行分析，探究了医院感染的相关危险因素，并探讨了应对的干预策略。

在1345例研究对象中有120例患者发生医院获得性感染，医院感染的发生率为8.92%，其中77例患者为呼吸道感染，占所有医院感染患者的64.17%，在杨长荣等[3]对600例精神科患者进行回顾性调查结果显示，有62例患者发生了医院感染的情况，感染的发生率为10.33%，同时查阅陈红[12]、王瑜[13]等调查结果显示，在发生医院感染的精神科患者中，均有超过60%的患者为呼吸道感染，与本研究结果一致。在住院治疗的过程中，一旦有以为患者发生了呼吸道感染，那么病毒或细菌就会在患者吃饭、说话、咳嗽，以飞沫传播的形式传染给其他的患者，形成了交叉感染，增加了感染的危险性[14-15]。

本研究单因素分析结果显示精神病科住院患者医院获得性感染与患者的年龄、住院时间、抗精神药物的服用、抗菌药物的服用以及是否有侵入性操作相关（ P <0.05）。同时以具有显著差异的单因素作为变量进行 logistic 多因素分析，结果显示，年龄>60岁（ OR=1.837）、住院时间≥80 d （ OR=1.674）、抗精神药物的服用（ OR=1.172）、服用抗菌药物（ OR=1.242）、侵入性操作（ OR=1.520）为影响精神病科住院患者医院获得性感染的危险因素（ P <0.05）。对于年龄较大的住院精神病患者，特别是超过60周岁的老年患者，其身体素质较差，免疫力低下，且生活不能够自理，无法注意个人卫生情况，所以老年患者发生医院感染的可能性较大，是院获得性感染中不可避免的危险因素之一[16-18]。由于精神病科的住院环境密闭且活动范围小，患者的住院时间越久，呼吸道病毒或细菌在患者说话、咳嗽的过程中通过飞沫进行传播，发生交叉感染的可能性就越大[19-20]。如若患者长期服用抗精神药物，在抗精神药物的刺激下，会使患者发生不同程度的不良反应，对患者的呼吸道有一定的影响，出现唾液分泌增多的情况，在患者熟睡的过程中很容易将其误入呼吸道，從而增加呼吸道感染的可能性[21]。同时，患者在接受侵入性操作后，也会增加医院感染的可能性。有研究结果显示，在精神病科中住院患者的年龄、住院时间、药物不良反应、侵入性操作为医院获得性感染的关键危险因素[22-24]，与本文结果基本一致。

根据影响精神病科住院患者医院获得性感染的关键危险因素，制订相应的干预策略，对具有相关危险因素的患者进行干预，以达到预防医院感染的发生[25]。具体操作如下：①对相关的工作人员定期进行专业的培训与考核，对已发生的感染及时作出应对措施，提高医护人员的自我责任感，强调预防医院感染的重要性，完善相关管理制度;②对于年龄较大的患者，尤其是>60岁的患者，需要对其加强营养支持，为其提供高蛋白、高纤维的食物，多食水果蔬菜，多晒太阳，以提高患者的免疫力，同时加强对其的卫生护理;③改善患者住院环境，改善卫生状态，尽量保持室内清洁，多通风，同时为其安排适当的户外活动时间，有助于患者强身健体;④在医护人员要注意患者在用药后产生的不良反应，在患者入睡后使其侧卧位，避免出现反流误吸的现象发生，在患者病情允许的情况下，尽可能减少药物的服用剂量;⑤同时要加强对患者的基础干预，叮嘱患者要勤洗手，加强患者以及患者家属的健康宣传教育，对其强调预防医院感染的重要性，对缺乏自知力和自理能力的患者，医护人员要提高自我责任感，加强对其卫生干预;⑥要实行“早发现早处理”的原则，患者需要定期做一次相关检验来进行感染的筛查，对于已经发生感染的患者需要及时进行单独隔离处理，以防止交叉感染的可能[26-27]。

综上所述，在精神病科中患者的年龄较大、住院时间长、服用抗精神药物以及接受侵入性操作均为影响住院患者医院获得性感染的关键因素，因此在临床中对于具有相关因素的患者应该多给予关注，改善相应的干预措施，预防获得性医院感染的发生。

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（收稿日期：2021-08-26）