奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性评价

张文静

[摘要]目的研究奧氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性。方法选取2019年2月至2021年2月内蒙古自治区第三医院收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象，根据随机分组原则分为观察组与对照组，每组各50例。观察组采用奥氮平+碳酸锂治疗，对照组采用常规治疗。比较两组蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）、治疗效果、不良反应发生率。结果治疗前，两组 MARDS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后观察组 MARDS 评分为（0.19±0.01）分，低于对照组的（0.97±0.09）分、差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组治疗后 YMRS 评分低于对照组 YMRS 评分，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果十分显著，并且安全性较高，能够显著改善狂躁症状。

[关键词]奥氮平;碳酸锂;双相情感障碍躁狂发作;用药安全性

[中图分类号] R473.74  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0231-03

Efficacy and safety evaluation of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment ofbipolar affective disorder with manic episode

ZHANG  Wenjing

Emergency Ward， the Third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010010， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar affective disorder （BAD） with manic episode. Methods A total of 100 patients with BAD with manic episode admitted to the third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from February 2019 to February 2021 were selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with olanzapine combined with lithium carbonate， while the control group was treated with conventional treatment. The Montgomery-Asberg Depression Rating Scale （MADRS）， Young Mania Rating Scale （YMRS）， efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in MADRS score between the two groups （P >0.05）. After treatment， the MADRS score of the observation group （0.19±0.01） was lower than that of the control group （0.97±0.09）， with statistically significant difference （P <0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The YMRS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P <0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Olanzapine combined with lithium carbonate is effective and safe in treating BAD with manic episode， which can significantly improve manic symptoms.

[Key words] Olanzapine; Lithium carbonate; Bipolar affective disorder with manic episode; Medication safety

双相情感障碍是一种抑郁以及躁狂交替发作的慢性精神性疾病，以情绪低落、情感高涨、精力充沛作为主要表现，多数患者伴有不规则发作、交替发作、反复发作等情况，为心境障碍[1]。临床对于该疾病的发生机制尚未明确，研究认为与环境因素、生物因素、遗传危险因素等相互作用具有密切关联性，进而引起神经发育性障碍、大脑功能失调。由于受到医疗技术条件的限制，导致无法识别和监测狂躁症的发作情况，而在疾病发作后给予有效的抗病药物治疗为关键。因此，本研究对奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果和用药安全性进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

選取2019年2月至2021年2月内蒙古自治区第三医院收治的100例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象，根据随机分组原则分为观察组与对照组，每组各50例。纳入标准：签署同意书;符合双相情感障碍躁狂发作诊断标准[2]，无其他严重疾病。排除标准：①本次躁狂发作已经超过4周以上的奥氮平足量治疗无效者;②筛选到基点 YMRS 评分降低≥50%;③体检存在明显的实验室检查及心电图异常。观察组男22例，女28例;年龄40～60岁，平均（41.25±2.52）岁;病程1～12个月，平均（6.21±1.49）个月;对照组男21例，女29例;年龄41～60岁，平均（42.52±2.52）岁;病程1～11个月，平均（6.17±1.49）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施：常规治疗。给予碳酸锂片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 H43020372）治疗，口服初始剂量为每日0.25 g，治疗2周后根据实际病情增加至每日1.0 g。

观察组实施：奥氮平+碳酸锂治疗。在对照组基础上应用奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20052688）治疗，初始剂量为每日5 mg，治疗第1周给予每日5～10 mg，治疗第2～6周增加至每日10 mg，但最大剂量应在每日20 mg 以内，在晚饭后服用。两组均治疗三周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组蒙哥马利抑郁评定量表（Montgomery- Asberg depression rating scale，MARDS）、杨氏躁狂评定量表（Young mania rating scale，YMRS）、治疗效果、不良反应发生率（头痛、体重增加、便秘）。 MARDS 评分、YMRS 评分采用Bech-Rafaelsen躁狂量表、临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版和 Young 躁狂评定量表进行评分。分值越高代表症状越严重[3]。

治疗效果包括显效、有效、无效。显效：治疗后，患者临床症状消失，有效：治疗后患者临床症状缓解;无效：患者治疗后未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学处理

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者治疗前后MARDS评分比较

治疗前，观察组 MARDS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后观察组 MARDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组患者总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后YMRS评分比较

治疗前，观察组 YMRS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组治疗后 YMRS 评分低于对照组 YMRS 评分，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

据相关研究显示，双相情感障碍是威胁人们心理健康的一种疾病，患者由于常常伴有恐惧、焦虑等情绪，导致患者负性情绪严重。

奥氮平作为治疗精神类疾病的首选药物，于1996年获得美国联邦食品和药品管理局的批准，获得上市资格，奥氮平具有拮抗多巴胺、5-HT 和胆碱能的作用，并且能够选择性减少人体间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，进而使患者阳性症状得到缓解[5-11]。但长期服用该药物易增加患者体质量，并且增加患者一系列胃肠道反应，导致患者依从性下降。奥氮平经口服吸收后，能够直接作用于人体中枢神经系统中，通过对 CNS 中多巴胺 D2受体、拟氨基丁酸 A 受体、al 受体进行阻断，进而使其 CNS 兴奋性得以降低，对改善患者各项症状具有重要作用。碳酸锂是一种情绪稳定剂，但研究发现，单独采用该药物治疗效果并不显著，通过与奥氮平进行联合应用，能够产生较好的协同作用，达到提高治愈率的目的[12-16]。

经研究表明，治疗前，观察组 MARDS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后观察组 MARDS 评分低于对照组（P <0.05）;治疗前，观察组 YMRS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）;观察组治疗后 YMRS 评分低于对照组 YMRS 评分（P <0.05）;观察组双相情感障碍躁狂发作患者治疗总有效率高于对照组（P <0.05）;观察组双相情感障碍躁狂发作患者不良反应发生率低于对照组（P <0.05）。有学者的研究结果与本次研究相似[16]，由此证明，联合治疗能降低不良反应。本研究中，未对患者进行随访，可在下一次试验中深入研究。

综上所述，奥氮平+碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果十分显著，并且安全性较高，能够显著改善狂躁症状，提升患者生活质量水平，值得在临床中推广及运用。

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（收稿日期：2021-06-01）