RPF 假体对人工膝关节置换术患者HSS 评分及预后的影响

宋中学

（河南省周口骨科医院脊柱科 周口 466002）

人工膝关节置换术是近代新发展起来的一种治疗膝关节疾病的技术，可有效缓解患者严重膝关节病变，极大程度提高患者生活质量[1]。人工膝关节假体有高屈曲旋转平台（RPF） 假体和高性能固定平台（HFB）假体，理论上，RPF 假体吻合度、接触力、限制性等优于HFB，但两者临床研究中一直存在争议[2～3]。因此，本研究通过观察RPF 假体在人工膝关节置换术患者中的应用效果，探讨该假体对患者膝关节功能以及患者术后预后效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年6 月～2018 年7 月在我院行人工膝关节置换术患者63 例的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组31 例和观察组32 例。对照组男5 例，女26 例；年龄42～75 岁，平均（60.23±4.26）岁；疾病类型：骨性关节炎16 例，类风湿性关节炎9 例、创伤性关节炎6 例。观察组男5例，女27 例；年龄43～76 岁，平均（61.08±4.16）岁；疾病类型：骨性关节炎17 例，类风湿性关节炎10例、创伤性关节炎5 例。两组年龄、疾病类型等基线资料对比，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：膝关节疼痛明显，保守治疗无效；膝关节内侧外翻畸形度低于20°；首次行人工膝关节置换术。（2）排除标准：既往有心脑血管疾病史；合并严重肝、肾功能不全；存在手术禁忌证；存在精神疾病或认知障碍。

1.3 治疗方法两组患者行人工膝关节置换术均由同一组临床医师操作，摆正患者体位并予以全身麻醉，采用驱血带驱血后给予充气囊止血带，压力设置为40 kPa。取患者膝关节正中切口，髌旁内侧入路切开关节囊，向外翻转髌骨，切除关节内增生滑膜组织和局部脂肪垫后，切除半月板及增生骨赘。胫骨平台截骨采用髓外定位，股骨侧截骨行髓内定位。测量伸屈间隙并松解软组织，行髁间截骨，进行假体试模、测量，将髌骨去神经支配，修整边缘增生骨赘。髌骨厚度＞22 mm 时置换髌骨，若＜22 mm 则切除髌骨表面软骨。采用“无拇指试验”检测髌骨轨迹良好度，用脉冲冲洗器冲洗后，对照组置换HFB 假体，观察组置换RPF 假体（假体均来自美国强生公司），放置引流管。术后两组患者均给予抗感染药物，术后12 h 给予低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190） 和下肢气泵预防静脉血栓形成，术后1～2 d 拔除引流管，同时进行简易抬腿训练。经X 线复查后，允许患者使用辅助器下床行走；2 周后拆线，4 周后允许患者负重行走；每3 个月要求患者返院复查，并进行电话随访1 年。

1.4 观察指标（1）膝关节功能情况，采用美国特种外科医院膝关节功能（HSS）评分表[4]判断患者膝关节功能情况，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性以及减分项等7 项内容，分值分别为30 分、22 分、18 分、10 分、10 分、10 分，分值与膝关节功能呈正比。（2）术后预后效果，优秀：患者膝关节未见疼痛，可自由活动，X 线片显示人工关节匹配度高，位置佳，无松动，未见骨溶解；良好：患者膝关节未见疼痛或疼痛不明显，可自由活动，X 线片显示人工关节匹配度较高，位置良好，无松动，未见骨溶解；一般：患者膝关节间歇性疼痛，活动受限，X 线片显示人工关节匹配度一般，假体有松动趋势，可见轻微骨溶解；差：患者关节疼痛剧烈，活动严重受限，X线片显示人工关节匹配度极差，位置松动，可见部分骨溶解。优秀率与良好率之和为优良率。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用两独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节HSS 评分对比观察组膝关节功能HSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节HSS 评分对比（分， ±s）

表1 两组膝关节HSS 评分对比（分， ±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 疼痛 功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性 减分项 总分术前 对照组观察组31 32 tP末次随访 对照组观察组31 32 tP 12.32±1.25 12.03±1.21 0.936 0.353 20.41±2.43*26.25±2.08*10.259 0.000 9.32±1.06 9.53±1.13 0.760 0.450 15.23±1.73*19.36±1.27*10.826 0.000 6.35±0.38 6.29±0.37 0.635 0.528 8.84±0.92*13.38±1.14*17.362 0.000 2.94±0.87 3.06±0.85 0.554 0.582 5.21±0.76*6.82±1.03*7.041 0.000 2.15±0.59 2.24±0.61 0.595 0.554 5.32±0.72*6.81±1.02*6.679 0.000 2.63±0.52 2.78±0.58 1.080 0.285 5.92±0.73*7.75±1.11*7.705 0.000 8.43±0.91 8.29±0.94 0.600 0.551 4.21±0.71*2.68±0.53*9.713 0.000 27.28±3.76 27.64±3.80 0.378 0.707 56.09±7.29*77.69±7.12*11.898 0.000

2.2 两组预后效果对比观察组预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后效果对比[例（%）]

3 讨论

人体正常关节活动时，关节内软骨可减少骨间摩擦，当患者发生骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病时，软骨老化、变形导致骨间摩擦加剧，引起患者关节疼痛、肿胀或罗圈腿等症状，对日常生活造成严重影响[5]。因此，进行人工膝关节置换术切除老化的软骨，置换金属假体和耐磨垫片是减轻患者关节疼痛、恢复患者行动能力的必要治疗手段[6～7]。

本研究结果显示，末次随访后，观察组膝关节功能HSS 评分高于对照组，说明人工膝关节置换术采用RPF 假体患者术后膝关节功能高于置换HFB 假体患者，有效减轻患者关节疼痛，恢复患者膝关节功能和活动度。行手术治疗的膝关节通常伴有不同程度的屈曲挛缩、畸形，其屈曲挛缩时屈曲间隙较大，采用松解软组织或增加股骨远端截骨量的方法可使屈曲与伸直间隙对称[8]。但股骨远端截骨过多会减弱患者肌张力，降低患者主动伸膝肌力，同时也会造成后髁截骨面减少，对假体固定不利。术中髌骨厚度符合置换要求时可直接置换髌骨，若髌骨厚度不满足，切除髌骨表面软骨，可避免产生关节摩擦或弹响。既往研究报道，HFB 假体在人工膝关节置换手术中假体存活率较高，但假体与垫片之间吻合度较差，其旋转受限，患者容易产生垫片磨损、假体松动以及骨溶解等情况，最终导致手术成功率低下[9]。而RPF 假体为髌骨友好型假体，其关节面形状匹配度高于HFB 假体，同时通过垫片多线性运动可将关节内应力传导至周围软组织，降低垫片磨损风险和假体松动发生率。本研究结果显示，观察组预后优良率高于对照组，说明采用RPF 假体可有效提高患者假体匹配度，减少排斥反应，提高治疗有效率。RPF 假体在膝关节置换术中的应用效果优于HFB 假体，可明显提高患者关节活动度，降低关节内接触应力，降低假体磨损风险和假体松动发生率[10]。

综上所述，行人工膝关节置换术患者采用RPF假体效果更好，可提高患者膝关节活动度，减轻患者膝关节疼痛和活动受限情况，改善患者预后，恢复日常生活能力。