星蒌承气汤联合针刺治疗急性脑梗死痰热腑实证的疗效观察

黄霞

（河南省原阳县中医院中医内科 原阳 453500）

急性脑梗死是多种因素影响下脑组织缺血缺氧、灌注异常等引发的脑组织损害，具有较高的病死率、致残率[1]。半身不遂、肢体麻木、言语障碍等是急性脑梗死常见的临床表现，若不及时干预，将对患者生命安全构成威胁[2]。目前，西医针对急性脑梗死患者给予抗凝、溶栓等特异性治疗，以改善脑组织缺血状态、恢复再灌注，对改善预后意义重大。但上述治疗对时间要求较高，临床易错过最佳治疗时机，影响治疗效果。中医学将急性脑梗死归结为“中风”范畴，痰热腑实证是该病常见证型，在急性期治疗中主张“急则治其标”，结合“痰瘀互患、痰瘀同源”的原则，采用星蒌承气汤联合针刺治疗可获得较为满意的效果[3]。鉴于此，本研究采用星蒌承气汤联合针刺治疗痰热腑实证急性脑梗死，旨在探讨其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2018 年6 月～2020 年8月治疗的84 例急性脑梗死痰热腑实证患者，采用随机数字表法分为研究组（42 例）及对照组（42 例）。研究组女17 例，男25 例；年龄47～75 岁，平均（62.40±3.59）岁；发病时间2～48 h，平均（25.06±2.86）h。对照组女18 例，男24 例；年龄47～76 岁，平均（62.59±3.41） 岁；发病时间2～49 h，平均（25.14±2.97）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中疾病诊断标准，急性起病；症状及体征持续时间超过2 h；影像学检查可见脑梗死病灶；局灶性神经功能缺损等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中痰热腑实证诊断标准：痰多黏腻，脘腹胀满，大便干结，神志障碍，口干舌燥，小便赤黄，口苦口臭，头昏头痛，渴不欲饮，食欲不振；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 入选标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：严重心脏疾病或心功能不全；肝、肾功能异常；造血系统异常；免疫缺陷性疾病；无法完成本研究。

1.4 治疗方法对照组口服阿托伐他汀钙片（国药准字H19990258），1 片/ 次，1 次/d 阿司匹林肠溶片（注册证号H20130339），1 片/ 次，1 次/d；另经静脉注射甘露醇注射液（国药准字H32021568），250 ml/ 次，1 次/d。研究组在上述治疗基础上采用星蒌承气汤联合针刺治疗。（1） 星蒌承气汤组方：芒硝（冲服）、胆南星、羌活各6 g，生大黄（后下）10 g，全瓜蒌30 g。水煎取汁200 ml 分两次服用，2 次/d，1剂/d。若患者神志昏迷或伴有吞咽障碍，则可采用鼻饲疗法。（2）针刺疗法：取百会穴、水沟穴、太阳穴、风府穴、风池穴、委中穴、承山穴、血海穴、阴陵泉、环跳穴、阴陵泉、太冲穴、肩贞穴、肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、内关穴。采用平补平泻法，依次刺入穴内，针刺得气后留针30 min，1 次/d。两组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标（1）临床疗效：各症状及体征基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降≥90%为临床控制；各症状及体征明显好转，NIHSS 评分下降45%～89%为显效；各症状及体征好转，NIHSS 评分下降18%～44%为有效；未达上述标准为无效。总有效= 临床控制+ 显效+ 有效。（2）中医证候积分：于治疗前及治疗7 d 后对患者各症状严重程度进行评估，采用0、2、4、6 分评分法，症状越严重，评分越高。（3）神经功能缺损评分：于治疗前及治疗7 d 后采用NIHSS 评分评估患者神经功能缺损程度，满分42 分，缺损越严重，评分越高。（4）日常生活能力评分：采用日常生活能力评分表（ADL）评估患者治疗前及治疗7 d 后日常生活能力变化，满分100 分，日常生活能力与总评分呈正相关。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较相比于对照组，研究组治疗后中医证候积分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分， ±s）

组别 n研究组对照组42 42 18.667 12.050 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 13.82±3.61 13.79±3.58 0.038 0.970 3.20±0.75 6.94±0.87 21.101 0.000

2.3 两组治疗前后NIHSS 及ADL 评分比较相比于对照组，研究组治疗后NIHSS 评分较低，ADL 评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 及ADL 评分比较（分， ±s）

表3 两组治疗前后NIHSS 及ADL 评分比较（分， ±s）

ADL 评分治疗前 治疗后研究组常规组组别 n NIHSS 评分治疗前 治疗后42 42 tP 29.16±4.20 29.20±4.53 0.042 0.967 12.81±4.19 18.76±4.22 6.484 0.000 36.52±5.75 37.01±5.20 0.410 0.683 70.39±8.85 63.54±7.96 3.730 0.000

3 讨论

现代医学在急性脑梗死治疗中以预防脑组织坏死、恢复脑部供给、改善缺血缺氧状态为原则。阿托伐他汀钙为他汀类药物，在动脉粥样硬化性疾病治疗中具有重要作用，能够改善血脂代谢紊乱，缓解病情；阿司匹林可避免血小板黏附、聚集、活化，有助于减少血栓形成。两者联用能够抑制动脉粥样硬化斑块的形成，并在多种调节机制下避免急性脑梗死的复发，获得较好的临床效果[6]。甘露醇为脱水剂，在脑梗死治疗中应用广泛，可控制脑水肿、减低颅内压，但长时间应用易出现高渗脱水，或诱发水、电解质紊乱，影响预后恢复。

中医学认为，中风的发生以气血内虚为基础，受到饮食不节、劳倦内伤等因素影响，导致脏腑阴阳失调、脑脉痹阻。痰热腑实证是该病常见证型，痰热内阻，上则侵扰脑窍，清阳不升，经络阻滞，下则腑气不通。此外，本病属本虚标实之证，在治疗中无缓治之法，仅可速去其病即安[7]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，中医证候积分、NIHSS 评分均较低，ADL 评分较高，表明采用星蒌承气汤联合针刺治疗能够有效改善患者病情，改善神经功能缺损，提升日常生活能力，疗效确切。星蒌承气汤组方中芒硝、生大黄清热解毒、泻下攻积、软坚散结；胆南星熄风定惊；羌活解表散寒；全瓜蒌润肺化痰、润肠通便、清热散结[8～9]。全方配伍，具有活血祛瘀、通腑泻下、化痰清热之效。另取头部、下肢、上肢等穴位行针刺治疗，可达行气活血、疏经通络、醒脑开窍之效，还可改善脑部微循环，修复受损的神经元，减轻脑组织损伤，利于脑功能恢复[10]。

综上所述，在痰热腑实证急性脑梗死治疗中采用星蒌承气汤联合针刺疗效确切，有助于改善各临床症状，减轻神经功能缺损，提高日常生活能力，值得推广。