噻托溴铵联合布地奈德在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的应用

段冲亚

（河南省舞阳县人民医院呼吸内科 舞阳 462400）

哮喘- 慢阻肺重叠综合征（Asthma-COPD Overlap Syndrome, ACOS） 指同时具备支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关特征的疾病，主要表现为持续性气流受限。临床推测发病原因可能为患者免疫力降低，从而影响肺功能，增加肺部感染风险，引发肺功能衰竭，导致病情加重[1]。目前临床多采用吸入糖皮质激素治疗，以促进患者肺功能恢复，但多数疗效不佳。布地奈德为非卤化糖皮质激素，采用大剂量治疗时可有效发挥局部抗炎作用；噻托溴铵为支气管扩张剂，常用于COPD 治疗[2]。基于此，本研究探讨噻托溴铵联合布地奈德气雾剂对ACOS 疗效、肺功能、哮喘控制情况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019 年5 月～2020 年5月收治的124 例ACOS 患者，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各62 例。对照组男45 例，女17例；年龄42～78 岁，平均（61.28±4.67）岁；病程6～25个月，平均（17.64±3.19）个月；合并症：高血压12例，糖尿病9 例。观察组男42 例，女20 例；年龄45～82 岁，平均（62.19±5.28）岁；病程5～28 个月，平均（18.20±3.57）个月；合并症：高血压14 例，糖尿病7 例。两组基线资料（性别、年龄、病程、合并症）均衡可比（P＞0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经症状、体征、肺部CT 检查，结合支气管哮喘、COPD 病史确诊为ACOS；对噻托溴铵、布地奈德气雾剂等药物无过敏现象；积极参与本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：伴免疫系统疾病、重要脏器器质性疾病、血液系统疾病、精神疾病者；伴肺部感染、支气管扩张者；近1 个月内行胃肠道手术、急性活动性消化道溃疡者；近2 周接受过白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能类药物、β2受体激动剂治疗者；中途转变治疗方案或因其他原因未完成整个疗程者。

1.3 治疗方法两组入院后均给予止咳、化痰、吸氧等常规治疗。

1.3.1 对照组给予布地奈德吸入气雾剂（国药准字H20010552）吸入治疗，100 μg/ 次，2 次/d，治疗2个月。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予噻托溴铵吸入粉雾剂（国药准字H20130110）吸入治疗，18 μg/ 次，1 次/d，治疗2 个月。

1.4 疗效判定标准显效：哮喘控制测试量表（ACT）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分改善＞75%；有效：ACT、CAT 评分改善30%～75%；无效：ACT、CAT 评分改善＜30%。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）两组治疗前后肺功能，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、吸气分数（IC/TLC）。（3）两组治疗前后哮喘控制情况及COPD 评估。ACT：分值范围5～25分，分数越低，哮喘控制情况越差。CAT：分值范围0～40 分，分数越高，病情越重。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.32%，高于对照组的72.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、IC/TLC 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（ ±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IC/TLC（%）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后62 62 tP 1.42±0.27 1.44±0.29 0.397 0.692 1.87±0.31*1.73±0.36*2.320 0.022 2.28±0.34 2.32±0.36 0.646 0.519 2.71±0.22*2.52±0.24*4.595 0.000 38.45±2.54 39.24±2.62 1.705 0.091 53.25±1.83*47.48±1.67*18.339 0.000

2.3 两组哮喘控制情况及COPD 评估比较治疗后观察组ACT 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组哮喘控制情况及COPD 评估比较（分， ±s）

表3 两组哮喘控制情况及COPD 评估比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CAT治疗前 治疗后观察组对照组组别 n ACT治疗前 治疗后62 62 tP 13.34±3.25 13.27±3.19 0.052 0.959 22.46±2.21*18.26±2.48*9.956＜0.001 28.57±4.52 29.01±4.67 0.533 0.595 14.83±2.68*20.32±2.76*11.237＜0.001

3 讨论

ACOS 影响患者肺功能及气流，严重时可危及患者生命安全[3]。吸入药物是临床治疗ACOS 常用方法，通过局部给药途径，可有效输送药物至病变气道处，作用于病变气道，最大限度发挥药效，起到抗炎、解痉、平喘等治疗效果，利于缓解ACOS 临床症状，改善通气状况[4～5]。因此，本研究通过观察噻托溴铵联合布地奈德气雾剂治疗ACOS 临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明二者联合治疗ACOS 临床效果显著。布地奈德可诱导脂皮素合成，抑制磷脂酶A2，具有局部抗炎、扩张支气管、改善呼吸症状等作用。噻托溴铵可抑制机体内环磷鸟苷合成，减少Ca2+分布，缓解患者呼吸道阻力，从而提高治疗效果。相关研究表明，COPD 患者可采用IC/TLC 测试肺部静态充气情况，而IC 为平静呼气末所吸入最大气体量，可有效反映患者吸气储备[6]。本研究结果显示，治疗后观察组FEV1、FVC、IC/TLC 水平高于对照组（P＜0.05）。临床研究证实，噻托溴铵可在给药30 min 内提升肺功能相关指标，1 周内可稳定药效作用，且给药1 年内未出现耐受情况，能长期保持支气管扩张状态，同时可控制早、晚峰值呼气流速，改善患者呼吸困难情况[7]。另外，布地奈德可增加内皮细胞、平滑肌细胞稳定，抑制组胺等过敏活性介质释放，减轻平滑肌收缩反应[8]。因此噻托溴铵联合布地奈德气雾剂可有效改善ACOS 患者肺功能。此外，本研究结果还显示，治疗后观察组ACT、CAT 评分低于对照组（P＜0.05），表明二者联合治疗ACOS 可更好控制病情，改善临床症状。

综上所述，噻托溴铵联合布地奈德气雾剂治疗ACOS 疗效显著，可有效改善患者肺功能，控制病情发展。