富马酸喹硫平片联合碳酸锂治疗青少年双相情感障碍狂躁发作的效果及对认知功能的影响

刘海艳 钟伟英

（广东省韶关市粤北第三人民医院精神二科 韶关 512200）

双相情感障碍属于精神科常见疾病，好发于青少年人群，具有复发风险高、病情多变、病程长等特点。绝大部分双相情感障碍狂躁发作患者，认知功能受到一定程度的损伤，主要体现于记忆力衰退、注意力下降以及执行能力变差等[1]。有研究证实，碳酸锂为目前治疗双相情感障碍的首选药物，具有较好的针对性，可有效缓解症状，但起效缓慢，需长期服用，然而长期服用易会产生不同程度的不良反应，对患者治疗依从性造成一定影响[2]。基于此，本研究将富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用于临床治疗，进一步探寻青少年双相情感障碍狂躁发作的最佳治疗方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2015 年6 月～2019 年7 月收治的青少年双相情感障碍狂躁发作患者中选取200 例为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组100 例。对照组男54 例，女46 例；年龄12～18 岁，平均（14.93±3.61）岁。观察组男55例，女45 例；年龄12～18 岁，平均（15.43±3.58）岁。两组患者基础资料差异不明显（P＞0.05），具备可比性。纳入标准：（1）确诊为双相情感障碍狂躁发作患者；（2）能积极配合者；（3）生命体征平稳，神志清晰；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重躯体疾病者；（2）存在药物过敏者；（3）合并内分泌及代谢系统严重疾病者。

1.2 治疗方法对照组患者采用碳酸锂片（国药准字H31021756）治疗，初始剂量0.25 g/ 次，2 次/d，饭后服用，持续服用3 d 后，剂量加至0.5 g/ 次，2 次/d，饭后服用。观察组患者在对照组的基础上联合富马酸喹硫平片（国药准字H20184088）治疗，初始剂量100 mg/d，每日加100 mg，7 d 内结合患者情况调整剂量，最大可调至800 mg/d。4 周为一个疗程，两组持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标（1）采用躁狂量表（BRMS）对两组治疗前后躁狂状况进行评定，共13 项因子，每项5个等级，分别0～4 分，得分越高则情况越严重；采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对两组患者治疗前后精神症状进行评价，得分越高表示情况越严重。（2）利用威斯康星卡片分类测试分别对两组患者治疗前后执行力水平（WCST）、记忆力水平（HVLTR）、注意力水平（CPT）进行测评，分值越高表明认知功能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 软件对研究数据进行统计处理，用（±s）表示计量资料，经t检验；用%表示计数资料，经χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BRMS、PANSS 评分对比两组治疗前BRMS、PANSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后BRMS 及PANSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后BRMS、PANSS 评分差异对比（分， ±s）

表1 两组治疗前后BRMS、PANSS 评分差异对比（分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PANSS治疗前 治疗后观察组对照组组别 n BRMS治疗前 治疗后100 100 tP 38.56±4.24 38.54±4.21 0.033 0.973 8.86±1.93*15.28±3.08*17.662 0.000 68.94±10.63 67.20±10.64 1.156 0.248 35.13±6.51*45.41±10.02*8.603 0.000

2.2 两组治疗前后认知功能指标对比两组治疗前WCST、HVLTR、CPT 等认知功能指标均比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后认知功能指标对比（分， ±s）

表2 两组治疗前后认知功能指标对比（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 WCST HVLTR CPT观察组对照组100 100治疗前治疗后治疗前治疗后45.17±8.27 54.74±10.63*#45.18±8.28 49.93±9.29*23.41±4.54 32.17±6.17*#23.43±4.51 27.01±5.97*2.14±0.57 4.73±1.01*#2.16±0.57 3.71±0.35*

3 讨论

近年来，随着社会发展与进步，青少年学习压力也随之增加，导致双相情感障碍狂躁发作发病率呈逐年上升趋势，给患者及其家庭带来严重影响。双相情感障碍主要以镇静治疗为主，目前临床常用治疗方法有心境稳定药物、抗癫痫药物、非典型抗精神病药物以及抗狂躁药物等。碳酸锂为基础心境稳定剂，因疗效突出被广泛应用于临床，但该药起效缓慢，大部分患者因难以坚持遵医服药，导致治疗效果欠佳[3]。因此，如何进一步改善患者躁狂状况及精神症状，促进疗效，改善认知功能，成为目前研究重点。

本研究将富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用于青少年双相情感障碍狂躁发作治疗中，并对两组治疗前后BRMS、PANSS 评分进行比较，结果显示，观察组治疗后BRMS 及PANSS 评分均优于对照组，表明将富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用于青少年双相情感障碍狂躁发作治疗中，效果优于单用碳酸锂，可改善患者躁狂状况及精神症状。碳酸锂是常用的心境稳定药物，主要通过对脑神经去甲肾上腺素的释放加以抑制，同时促进其再摄取，进而起到控制双相情感障碍狂躁发作患者攻击行为的效果[4]。但是有研究发现，碳酸锂起效时间较长，长期服用会引发锂中毒，需定期对患者血锂浓度进行检测，再根据临床症状重新调整药物剂量[5]。富马酸喹硫平片属于新型非典型抗精神病药物，是脑组织多种神经递质受体拮抗药[6]，主要通过阻断中枢神经系统5-羟色胺受体、多巴胺受体释放，直接抑制神经递质释放，起到改善患者精神症状的目的[7]。有研究显示，中枢神经系统的损伤与炎症反应息息相关，是影响患者认知功能的重要因素，而富马酸喹硫平片可通过调节炎症介质水平，缓解炎症细胞抗原递呈能力，阻断炎症介质释放，进而实现减轻炎症反应，保护神经细胞的目的[8]。本研究将富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用于青少年双相情感障碍狂躁发作治疗中，观察组治疗后认知功能指标明显优于对照组，进一步证实将富马酸喹硫平片与碳酸锂联合应用于青少年双相情感障碍狂躁发作治疗中，效果优于单用碳酸锂，可改善患者认知功能。究其原因可能是两种药物通过不同机制作用于病灶，相互协同，通过控制狂躁发作缓解患者情绪，抑制脑内神经递质活性，改善患者精神症状的同时，还能减少长期服用碳酸锂带来的不良反应。

综上所述，富马酸喹硫平片联合碳酸锂治疗青少年双相情感障碍狂躁发作效果满意，也能改善认知功能，值得推广。