辅助生殖技术联合宫腹腔镜手术治疗输卵管性不孕

王清玲 廖予妹

（1 河南省郑州卷烟厂康复医院妇科 郑州 450099；2 郑州大学第二附属医院妇科 河南郑州 450014）

输卵管性不孕是一种常见的不孕不育类型，发病率较高。近年来由于社会发展变化，晚婚晚育、人工流产等因素使得输卵管性不孕发病率逐渐升高[1]。因此，采取及时有效的治疗方式对输卵管性不孕患者较为重要。目前，宫腹腔镜手术以创伤小、恢复快等优势已广泛应用于临床治疗，但仍有部分患者因病变程度等因素影响难以正常妊娠[2]。基于此，本研究将宫腹腔镜手术作为对照，分析辅助生殖技术联合宫腹腔镜手术对输卵管性不孕患者输卵管通畅率、妊娠率及并发症发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料参照治疗方案不同将我院2016 年3 月～2017 年3 月收治的输卵管性不孕患者100 例分为对照组和观察组，每组50 例。观察组年龄22～40 岁，平均年龄（30.82±5.37）岁；病程1～6 年；平均病程（2.62±0.25）年；初产妇28 例，经产妇22例；原发性不孕18 例，继发性不孕32 例。对照组年龄23～38 岁，平均年龄（30.67±5.18）岁；病程1～6年；平均病程（2.70±0.19）年；初产妇30 例，经产妇20 例；原发性不孕18 例，继发性不孕32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可对比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》[3]中输卵管性不孕的诊断标准，并经子宫输卵管造影检查确诊者；符合宫腹腔镜手术适应证者；男方精液经检查未见异常者；签署知情同意书者。（2）排除标准：合并血液系统疾病者；合并结核性疾病者；合并心、肺、肝等重要脏器功能障碍者；合并子宫内膜癌、子宫肌瘤、盆腔疾病或内分泌系统疾病者；合并阴道器质性疾病者；存在精神、沟通障碍者；存在宫腹腔镜手术禁忌证者。

1.3 手术方法对照组于月经结束后7 d 行宫腹腔镜手术：全身麻醉，气管插管后，作脐上缘1 cm 处横向手术切口，置入10 mm 的Trocar，注入二氧化碳进行气腹的建立，置入腹腔镜，左下腹、右下腹分别作5 mm 的Trocar 口，选择输卵管伞端造口术或卵巢囊肿剥除术等相应的手术方式；应用0.9%氯化钠溶液进行膨宫，再次消毒宫颈、阴道，使宫颈充分暴露后沿宫颈管置入宫腔镜，行插管通液术，观察输卵管通畅情况；术后常规应用抗生素预防感染。观察组在对照组基础上采用辅助生殖技术治疗，术后第1个月经周期第5 天口服50 mg 枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H44021970），1 次/d，共5 d，进行促排卵治疗，监测患者卵泡发育，指导其适时、正确性生活；3 个月后未妊娠者，于排卵期行人工授精；病情较严重者，行体外受精- 胚胎移植。

1.4 评价指标（1）输卵管通畅情况[4]：于术前及术后3 个月采用宫腔镜通液术对两组进行输卵管通畅情况检查。（2）妊娠率：术后随访2 年，于术后12 个月、18 个月、24 个月统计和比较两组妊娠率。（3）并发症发生率：比较两组并发症（宫内感染、输卵管穿孔、术后疼痛）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料用%表示，组间比较以χ2检验，等级资料用Z检验；计量资料（±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅情况对比两组术后输卵管通畅率均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后输卵管通畅率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组输卵管通畅情况对比[例（%）]

2.2 两组术后妊娠情况对比观察组术后12 个月、18 个月、24 个月妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后妊娠情况对比[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

输卵管性不孕是一种常见的生育障碍，由输卵管炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术等诸多因素引起输卵管收缩能力下降、输卵管阻塞、机体卵泡分泌和生成异常、输卵管积水或粘连等，造成机体输卵管伞端拾取卵子、运输受精卵功能障碍，从而导致不孕不育[5]。除不孕不育外，输卵管性不孕临床症状多表现为月经量增多、经期延长、痛经加重等，近年来其发病率不断增高，对女性身心健康及生活质量造成严重影响。因此，采取及时有效的治疗措施对改善输卵管性不孕患者预后较为关键。目前，输卵管性不孕的常规治疗方式包括输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管伞端成形术等，其中宫腹腔镜手术是其诊治的“金标准”，但单独使用仍存在一定的局限性[6]。

宫腹腔镜手术可准确判断输卵管病变位置，有利于及时给予复通，提高输卵管通畅率；同时可通过宫腔镜直观观察宫腔结构、形态、病变以及输卵管开口状况等，操作视野开阔，可有效避免手术损伤，宫腔镜手术创伤较小[7]；通过腹腔镜的清晰显示，可准确诊断盆腔内粘连等病变，并通过卵巢囊肿剥除术等有效清除盆腔病变，降低并发症发生率。然而，虽然宫腹腔镜手术具有较高的输卵管再通率，但对于腹腔、盆腔病变较大的患者仍然难以取得较高的妊娠率[8]。而辅助生殖技术是指采用人工授精、体外受精- 胚胎移植等医疗辅助手段使不孕夫妇妊娠的技术[9]。辅助生殖技术通过有效保持输卵管通畅及药物治疗进行促排卵并监测其过程，有利于及时发现卵泡发育不良的危险诱因并进行干预，从而提高术后妊娠率；同时通过对排卵过程进行监测，预防子宫内膜变薄和卵泡发育不良，防止机体输卵管再次阻塞，有利于患者排卵和妊娠；加之对病情严重患者进行体外受精- 胚胎移植，于促性腺激素刺激卵泡发育时，将卵泡成熟的卵子从卵巢中取出并与精子进行体外受精至胚胎后移植进入子宫，可有效解决精卵结合障碍，促进患者妊娠[10]。因此，辅助生殖技术联合宫腹腔镜手术可有效改善输卵管性不孕患者输卵管阻塞情况，通过体外受精- 胚胎移植等技术促进排卵及妊娠，可有效提高患者妊娠率，且其并发症发生率较低。本研究结果显示，术后两组输卵管通畅率高于术前，且观察组12 个月、18 个月、24 个月妊娠率均高于对照组，而两组并发症发生率比较无明显差异，提示辅助生殖技术联合宫腹腔镜手术可提高输卵管性不孕患者输卵管通畅率、妊娠率，且未明显增加并发症发生率，其安全性较高。

综上所述，输卵管性不孕患者采用辅助生殖技术联合宫腹腔镜手术效果显著，可提高患者输卵管通畅率、妊娠率，且安全性高。