扶正活血化痰法联合抗生素对老年肺炎患者肺功能的影响

刘泽林，刘丹丹，邹月，姜星屹，王伟，董国岭，郭琳娜，陈玉

老年肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，早期患者没有特异性的呼吸症状，病情进展也较快，所以临床误诊和漏诊的情况较多，甚至延误最佳治疗时期，老年肺炎的临床特征表现为习惯性的复发和持续性的恶化，甚至还会引起患者体内酸碱、电解质、心血管、神经系统及胃肠道功能紊乱，不仅会直接影响患者的生活质量，也会对其生命健康造成严重的威胁[1]。由于老年人普遍存在着身体机能和免疫系统功能下降的情况，所以也极易引发各种心血管和呼吸系统疾病，增大了治疗的难度。另外由于临床普遍存在着滥用抗生素的现象，患者的耐药性增加，进一步降低了治疗效果。在抗生素治疗的基础上联合中药治疗，不但安全性较高，还可以进一步提高治疗效果[2-3]。本研究分析扶正活血化痰法联合抗生素对老年肺炎患者肺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年3月—2019年9月廊坊市人民医院感染性疾病科收治的老年肺炎患者84例，病例纳入标准：(1)临床症状和影像学检查诊断符合老年肺炎的诊断标准[4]；(2)年龄>60岁，<90岁。(3)患者依从性好，可配合研究。排除标准：(1)合并严重的重要器官功能障碍；(2)有严重认知障碍、恶性肿瘤或全身传染类疾病；(3)患有严重心脑血管疾病或依从性不高。84例患者按随机数字表法分为2组，对照组42例，男25例，女17例，年龄62～87(74.49±3.51)岁，病程0.5～5.5(2.98±0.52)个月；观察组42例，男24例，女18例，年龄63～86(74.48±3.52)岁，病程1～5.5(2.96±0.51)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准，全部患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用注射用头孢孟多酯钠(华北制药河北华民药业有限公司生产)2.0 g，静脉滴注，2次/日，连续治疗2周。观察组在此基础上，联合扶正活血化痰方剂(基础方药组成：茯苓30 g，前胡、炒白术、款冬花、蜜枇杷叶、紫苑、当归、丹参各10 g，杏仁、石菖蒲各6 g，炙甘草3 g)。若患者有体寒症状，加干姜、炒白芥子各10 g，制附片6 g；若患者体质偏热，加炙桑白皮10 g和葶苈子6 g，大枣6枚。上述药物加水煎煮，1 000 ml熬制成300 ml，然后分3次温服，每天1剂，连续治疗2周。

1.3 检测指标与方法

1.3.1 临床症状恢复时间观察：密切观察治疗过程中2组患者症状变化情况，包括咳嗽、体温、肺部啰音等临床症状恢复或消失时间等，并记录住院时间[5]。

1.3.2 血清炎性因子水平检测：治疗前及治疗2周后常规清晨采集2组患者空腹静脉血4 ml,3 000 r/min离心15 min后取上层清液，于-70℃冰箱内冻存待检；用BeckmanCXT型全自动生化分析仪及酶联免疫吸附实验法分别检测血清CRP、IL-6和TNF-α等指标水平，全部操作均按试剂盒说明书进行[6]。

1.3.3 肺功能及血气指标检测：治疗前及治疗2周后应用肺功能检测仪和血气分析仪检测患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒呼气容积同肺活量(FVC)之间的比值(FEV1/FVC)等肺功能指标和动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等血气指标[7]。

1.3.4 生活质量评分[8]治疗前及治疗2周后应用36条目健康量表(SF-36)检测2组患者社会、躯体、角色以及认知等4项功能评分，以此评价生活质量情况，每项满分100，分数越高生活质量越高。

1.4 临床疗效评价标准[4]显效：经检查后患者显示气道的分泌物、咳嗽症状和肺啰音等症状明显得到改善，且各炎性因子水平基本恢复正常，X线胸片显示阴影大部分被吸收；有效：经检查后患者显示气道的分泌物、咳嗽症状和肺啰音等症状有所改善，且各炎性因子水平部分恢复正常，且胸片显示阴影部分吸收；无效：经检查后患者临床症状和炎性因子水平无好转迹象，患者胸片显示阴影无显著变化。以(显效+有效)/总例数×100%计算总有效率。

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗2周后，观察组总有效率为92.82%，对照组为76.19%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组老年肺炎患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者临床症状恢复时间比较 经过2周治疗，2组患者临床症状均逐渐恢复，观察组各临床症状恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组老年肺炎患者临床症状恢复时间比较

2.3 2组患者血清炎性因子比较 治疗2周后，2组患者血清炎性因子水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.01)，且与对照组比较，观察组各项指标下降更为明显(P<0.01)，见表3。

表3 2组老年肺炎患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4 2组患者肺功能、血气指标比较 治疗2周后，2组患者FEV1、FEV1/FVC和PaO2均较治疗前升高，而PaCO2均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 2组老年肺炎患者肺功能、血气指标比较

2.5 2组患者生活质量评分比较 治疗2周后，2组患者生活质量均显著改善, 且观察组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。

表5 2组老年肺炎患者治疗后生活质量评分比较分)

3 讨 论

老年肺炎是临床常见因感染细菌、病毒等引起的肺部感染性疾病，患者多表现为发热和咳嗽，还会伴随呼吸困难等症状[9-12]。临床多采用抗生素来进行治疗，西药治疗虽然见效快，但是因为老年患者随着年龄的增大，自身的免疫力和抵抗力开始不断下降，再加上患者长期使用抗生素，导致体内病原菌对抗生素产生了极强的耐药性，因此单用西药治疗不易达到预期的治疗效果。另外抗生素虽然能够让患者在短时间内恢复病情，但是在消灭病原菌的时候，也有可能引起人体中的菌群失调，对患者的身体造成损伤，应用抗生素的药量过多，更容易造成药物堆积，增加不良反应的风险，药量过少则不易达到治疗效果[13-15]。随着医疗技术的进步和发展，传统中医疗法的应用越来越普及，具有安全性高、疗效好的特点。本研究采用抗生素联合扶正活血化痰法治疗，能够通过中西药联合达到治疗目的。研究结果表明，观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，提示中西药联合治疗，疗效优于单一抗生素治疗，另外，联合用药还可以促进患者临床症状的恢复。这是因为抗生素可有效抑制患者体内细菌的增殖和减少对肺部的损伤，扶正活血化痰法可以为患者扶正温补和润肺化痰，两者联合使用可有效控制患者病情发展，进一步缓解临床症状，标本兼治，从而达到治愈的目的[16]。

老年肺炎属于中医中“咳嗽”“肺胀”的范畴，主要是因为患者的身体虚寒和体内的阳气不足，因此在外感风邪后，容易引起肺气壅遏不畅，进而热蒸液聚形成痰，再者患者久病导致体虚，无法恢复自身的阳气，或患者的元阳因过度劳累和七情所伤导致受损，从而引起肝火犯肺致肺部形成痰，痰湿会影响患者的肺部，久治不愈就会引起肺脾气虚，更易滋生痰浊[17]。此病原因主要在于“火”和“痰”，病机是患者的肺部受风邪所犯所致，因此临床中医治疗以扶正祛邪和活血化痰为主，同时为患者进行补肺平喘。研究结果表明：观察组的临床症状恢复时间短于对照组(P<0.01)，提示联合治疗能够促进患者临床症状的恢复，更有利于缓解患者的不适。这是因为观察组联合扶正活血化瘀法治疗，选取的茯苓味甘、性质平和，能够为患者利水渗湿和健脾宁心；前胡味苦，药性微寒，可以起到疏风散热和降气化痰的功效；炒白术是临床常用的补虚药材，能够起到健脾益气和燥湿利水的作用；款冬花味微甘，药性性温，可以润肺下气和止咳化痰；蜜枇杷叶味苦，性质微寒，能够清肺止咳和降逆止呕，对肺热痰嗽的临床治疗效果极佳;紫苑是种味苦、药性性温的药材，与款冬花一样，均具有温肺下气和止咳消痰的作用；当归是种味甘且药性性温的药材，可以起到活血补血和为患者通经活络的功效；丹参味苦，药性微寒，可以为患者祛瘀生新和活血调经，还能起到镇静止痛和养血安神的功效[18]；杏仁味苦，但药性微温，能够润肠通便，还能止咳平喘[19]；石菖蒲味苦，其药性性温，可以为患者化湿开窍豁痰，还能起到醒神益智的作用；再加上炙甘草来进行调合，从而达到扶正温补和润肺化痰的目的，有效缓解咳嗽、痰多和发热等临床症状。

现代医学研究表明，方中的炒白术可以增强患者的机体免疫；款冬花可以镇咳平喘，且祛痰效果十分明显；杏仁能够镇痛抗炎；石菖蒲可以抑制患者体内的真菌和细菌，且含有的α-细辛醚成分能够镇咳平喘；当归可以降血脂和扩血管，抗炎效果十分理想;炒白术不但能够促进体内的血液循环，还能抗菌镇静，能够促进细胞的免疫功能，提高患者身体抵抗力[20]。其现代医学研究结果均符合本研究结论，而且此方比较侧重于温补，方中的药物也比较温和，比较适合老年肺炎患者使用。本研究结果表明，观察组血清炎性因子水平低于对照组，FEV1、FEV1/FVC和PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.01)，生活质量评分高于对照组(P<0.01)，提示采用抗生素联合扶正活血化瘀法能够改善患者炎性水平、肺功能、血气指标和提高临床治疗效果，从而达到改善患者生活质量的目的。

综上所述，老年肺炎患者采取扶正活血化痰法联合抗生素治疗能改善肺功能、血气指标、炎性因子水平和临床症状，提高临床治疗效果和生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明

刘泽林：设计研究方案，实施研究过程，论文撰写；刘丹丹、邹月：提出研究思路，分析实验数据，论文审核；姜星屹：实施研究过程，资料搜集整理；王伟：进行统计学分析；董国岭、郭琳娜：论文修改；陈玉：课题设计，论文撰写