冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

孙璐 任国成 杜玉芝 许长存 侯玉萍 朝阳市中心医院心内科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）介入治疗中运用冠状动脉造影联合血流储备分数的价值。方法：挑选2017年11月～2019年11月在本院接受介入治疗的100例冠心病患者，通过数字表法把患者分成观察组与对照组，每组50例。两组都实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对照组治疗前实施冠状动脉造影，观察组实施冠状动脉造影联合血流储备分数检查。分析两组治疗效果。结果：与对照组相比较，观察组的手术用时更短，使用造影剂剂量、置入支架数目更少，住院费用更低（P<0.05）。相比对照组，观察组发生不良事件比率更低（P<0.05）。结论：在给予冠心病患者介入治疗时，采用冠状动脉造影联合血流储备分数可以降低置入支架数目，降低心血管不良事件发生风险。

临床有许多诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）的手段，比较常见的是冠状动脉造影（CAG），其不能精准判定冠状动脉狭窄病变同心肌缺血的关联性。而冠状动脉造影联合血流储备分数（FFR）的检查手段，可以准确判定冠状动脉病变狭窄能否引发心肌缺血，既而判定是否需要给冠状动脉病变狭窄患者置入支架，从而提高治疗效果，减少支架使用数目，以及治疗费用[1]。本文探讨在冠心病介入治疗中运用冠状动脉造影联合血流储备分数的价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年11月～2019年11月在本院接受介入治疗的100例冠心病患者，纳入标准：通常过CAG检查确定冠状动脉病变且单支血管狭窄≥70%、血管直径超过2.25mm。患者知情。排除标准：伴左心室肥厚、扭曲或钙化病变，左主干病变严重者；严重哮喘，心功能受损严重者。观察组男30例，女20例，年龄42～82岁，平均（62.5±3.5）岁；病程2～10年，平均（6.4±2.9）年；心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。对照组男32例，女18例，年龄44～78岁，平均（61.7±3.1）岁；病程2～12年，平均（7.1±3.4）年；心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例。此研究通过本院医学伦理委员会允许。两组一般资料对比，无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

仪器选择西门子平板造影仪，实施冠状动脉造影，以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），挑选患者右侧桡动脉或右股动脉部位实施穿刺造影。

对照组采用经皮PCI常规把药物洗脱支架（DES）植入，遵循患者的个人习惯，实施冠状动脉支架植入，依据一处病变原则，计算弥散病变≥20mm病变。

观察组选择应用冠脉造影联合FFR，冠脉造影与对照组相同。以静脉滴注方式，经由大隐静脉或肘中静脉注射140μg/（kg·min）腺苷，以激活最大充血状态，接着利用压力导丝，读取冠状动脉病变FFR值。若在同一支冠状动脉出现病变，挑选最佳充盈时段慢慢通过，然后撤掉压力导丝，测量病变数值。检测治疗前后患者的心电图和心肌酶肌钙蛋白水平。手术完成后，给予氯吡格雷和阿司匹林实施治疗，出院后定期展开随访。

1.3 观察指标

分析两组治疗情况，包括：手术用时、使用造影剂剂量、置入支架数目、住院费用。比较两组不良事件情况。

1.4 统计学分析

此次实验确定用SPSS19.0分析整个研究数据，其中计量资料安排±s形式来体现，进行t检验，计数资料则通过百分率来呈现，实施χ2检验，P<0.05时说明有明显差异。

2.结果

2.1 两组治疗情况

与对照组相比较，观察组的手术用时更短，使用造影剂剂量、置入支架数目更少，住院费用更低（P<0.05），见表1。

表1. 两组治疗情况(n=50,±s)

表1. 两组治疗情况(n=50,±s)

住院费用(万元)观察组 52.16±13.87 194.77±42.95 1.52±0.69 4.15±1.52对照组 63.49±15.38 265.63±44.83 2.05±0.72 5.63±2.17 t 3.8684 8.0706 3.7580 3.9500 P 0.0002 0.0000 0.0003 0.0001组别 手术用时(min)使用造影剂剂量(mL)置入支架数目(个)

2.2 两组不良事件情况

相比对照组，观察组发生不良事件比率更低（P<0.05），见表2。

表2. 两组不良事件情况(n=50,n/%)

3.讨论

相关文献指出，一些基础性代谢异常疾病，比如：高血脂、高血压，会引发冠心病，损伤冠状动脉血管内皮结构与功能，既而引发管腔粥样硬化，扩大心肌缺氧缺血情况，严重威胁患者生命安全[2]。

临床常用诊断冠心病的手段就是CAG，填充造影剂后，管腔形状就能够清楚呈现，观察管腔形状的变化，判定血管壁上粥样硬化病变，提供形态学评价给手术医师，然而仅在以下情况方能够检测到：斑块面积在血管总面积的占比达到40%～50%，此检查方式有着不足，出现漏诊率高[3,4]。

FRR是指患者发生狭窄性病变，冠状动脉所给养的心肌区域，得到的最大血流量同正常血流量间的比值[5]。通过外周肘静脉，注入扩张微血管药物，当冠状动脉微循环达到最大充血情况下，马上对平均动脉压与狭窄远端冠状动脉压进行检测，进而获取检测指标。在采用介入治疗冠心病时，运用FFR有着许多好处：FFR可以更加精准地诊断狭窄病变血流动力学，FFR指标水平可以作为重建血管的有效参考，FFR分数有利于治疗多支病变，并对血管重建方案带去影响；FFR可以对患者心肌缺血性病变状况进行细致探查，有着极高的敏感度与特异性[6]。与此同时，FFR属于无创性检查手段，可以提供有效参考用于制定治疗方案。

本研究中与对照组相比较，观察组的手术用时更短，使用造影剂剂量、置入支架数目更少，住院费用更低（P<0.05）。相比对照组，观察组发生不良事件比率更低（P<0.05）。

汇总以上论述，可以得出在运用介入治疗冠心病时，CAG联合FFR，可以提高治疗效果，降低出现不良事件风险。