对比鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉的临床疗效

姜怀强 阜新市中心医院耳鼻喉科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：比较鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉的临床疗效。方法：实验样本为本院在2018年3月～2019年7月接收的66例伴与不伴鼻息肉患者，其中33例伴鼻息肉患者设为甲组，另外33例不伴鼻息肉患者设为乙组，两组患者均采取鼻内镜手术治疗，分析比较其临床疗效、并发症发生率、生活质量改善情况。结果：甲乙两组患者治疗总有效率和并发症发生率均无明显差异（P>0.05），治疗后乙组患者生活质量评分明显高于甲组（P<0.05）。结论：鼻内镜手术对治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉均有较好的疗效，但不伴鼻息肉者生活质量更佳。

慢性鼻-鼻窦炎属耳鼻喉科常见疾病，部分患者会伴有鼻息肉症状，因伴与不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者发病机制、病理特征、预后改善效果方面具有一定的差异性，所以临床严格意义上会把慢性鼻-鼻窦炎分成伴鼻息肉患者与不伴鼻息肉患者，并且在实际治疗过程中进行严格区分治疗。但是无论是否伴鼻息肉，慢性鼻-鼻窦炎都会给患者生活质量造成一定的负面影响，药物疗法的效果不够理想，许多患者在进行药物治疗后还需采取手术治疗[1]。鼻内镜手术是治疗该类疾病的主要术式，其创伤性小、治疗效果好、术后恢复快，深受患者好评。不过近些年来有些研究认为鼻内镜手术在治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉中的疗效有所差异，对患者生活质量的影响也不同，本次实验就此进行分析和阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验样本为本院在2018年3月～2019年7月接收的66例伴与不伴鼻息肉患者，其中33例伴鼻息肉患者设为甲组，另外33例不伴鼻息肉患者设为乙组。甲组中男性、女性各有19例、14例；年龄18～60岁，平均（44.7±5.6）岁；病程在3个月～8年，平均（4.1±0.9）年；并中鼻甲肥大11例，下鼻甲肥大9例，鼻中隔偏曲13例。乙组中男性、女性各有21例、12例；年龄18～63岁，平均（43.7±5.3）岁；病程在3个月～9年，平均（4.2±1.1）年；并中鼻甲肥大10例，下鼻甲肥大8例，鼻中隔偏曲15例。甲乙两组患者以上资料的差异不明显，统计学分析显示P>0.05，本次实验可行。所有患者均确诊为慢性鼻-鼻窦炎，术前未采取过其他手术治疗，采取保守疗法3个月以上且无明显疗效，具备鼻内镜手术指征，均自愿签署了实验知情通知书，排除合并变应性鼻炎、严重器质性疾病、治疗依从性不佳、认知功能差的患者，本院医学伦理委员会批准了此次研究。

1.2 方法

两组患者均采取鼻内镜手术治疗，实行静脉插管全身麻醉，根据患者病情切除钩突、筛泡，并开放筛窦、蝶窦、额窦，扩大上颌窦窦口，并清除窦口和窦腔内的病变组织，如鼻窦口受鼻中隔偏曲的影响，则需实行矫正术，如中鼻甲中无明显病变或是仅存在轻度息肉样变则需保留中鼻甲，如中鼻甲为中毒病变则应部分切除中鼻甲。术后需给予抗感染治疗，使用黏液溶解的促排剂，在术后应用糖皮质激素类药物对鼻喷雾，用生理盐水清洗鼻腔。

1.3 观察指标与判定标准

对2组患者治疗效果进行比较。治愈：患者术腔内无脓性分泌物，窦口开放性良好；显效：患者术腔内有少量脓性分泌物，术腔上皮化不够完全，局部有水肿和肥厚情况；无效；患者术腔粘连无改善，症状无变化，窦口闭锁[2]。总有效率为治愈率和显效率之和。

对2组患者术后并发症（术腔粘连、窦道堵塞、呼吸道并发症、出血）发生率进行比较。

对2组患者生活质量改善情况进行比较。以QOL-100量表分析两组患者治疗前后的生活质量水平，总分为100分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学分析

甲乙两组患者的实验数据以SPSS19.0软件进行分析和处理，分别采取χ2检验、t检验分析同类计数资料与计量资料的差异性，P<0.05时两组差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 甲乙两组患者治疗效果对比

甲乙两组患者治疗总有效率分别为90.9%、87.9%，组间比较P>0.05，详见表1。

表1. 甲乙两组患者治疗效果对比(n=33,n/%)

2.2 甲乙两组患者术后并发症发生率对比

甲乙两组患者术后并发症发生率分别为21.2%、15.2%，组间比较P>0.05，详见表2。

表2. 甲乙两组患者术后并发症发生率对比(n=33,n/%)

2.3 甲乙两组患者生活质量评分对比

两组患者治疗前的生活质量评分无显著差异，P>0.05；乙组患者治疗后的生活质量评分明显高于甲组，P<0.05，详见表3。

表3. 甲乙两组患者生活质量评分对比(n=33,±s,分)

表3. 甲乙两组患者生活质量评分对比(n=33,±s,分)

组别 治疗前 治疗后甲组 55.8±6.5 77.5±3.8乙组 56.1±6.7 85.9±4.5 t 0.185 8.193 P 0.854 0.000

3.讨论

慢性鼻-鼻窦炎属临床常见疾病，其致病因素复杂，与免疫力降低、变态反应体质、其他鼻腔疾病等因素密切相关，患者多会出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等不良症状，部分患者甚至会出现食欲减退、头昏、失眠等全身性症状，其日常生活会大受影响，需尽早进行针对性治疗[3]。目前，临床尚不明确慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的发病机制，可能相关于鼻中隔偏曲、中鼻甲病变、钩突病变等，息肉生长状况的影响下，临床检出情况也有所不同。许多患者在采取药物治疗无效后都会转为手术治疗，鼻内镜手术是其常用术式，这一术式安全、有效，目前已广泛应用，鼻内镜的分辨率高，视角能随意切换，手术医生视野好，能及时掌握患者病情，并彻底清除病变组织[4]。手术期间，操作者可经内窥镜全方位、各个角度观察鼻息肉病灶，掌握患者病情，清楚观察患者息肉及其他病变组织，所以，在实际手术切除过程中，可以最大限度的保护患者鼻腔与窦腔正常黏膜组织，加快窦口黏膜上皮化速度，减少术后患者术腔狭窄和闭锁并发症的发生风险，与此同时，手术期间可以良好纠正合并鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲的患者病症状，防止术后患者发生粘连或者引流不畅不良现象，从而确保患者效果显著。有研究认为慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉的发病机制存在明显差异，伴鼻息肉者主要以变应性为主，不伴鼻息肉者以感染性炎性反应为主[5]。有专家学者认为鼻内镜手术在治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉中的疗效会存在差异，本次实验就此进行研究，研究结果发现二者疗效和并发症发生率并无明显区别，统计学分析显示P>0.05，但不伴鼻息肉者生活质量评分更高，统计学分析显示P<0.05，邹桂年等[6]的研究结果与此雷同。

由以上分析可以看出，鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉均有较好的疗效，在临床中无需区别对待，不过值得关注的是不伴鼻息肉的患者生活质量改善会更明显。