腹腔镜胆囊手术中采取静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对应激反应的控制作用

林福森 姚永壮 卢贵明 江门市新会区人民医院 （广东 江门 529100）

内容提要： 目的：研究腹腔镜胆囊手术中采用静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对应激反应的控制作用。方法：纳入2018年9月～2019年10月在本院行腹腔镜胆囊手术的76例患者为研究对象，根据不同的麻醉方法进行分组。观察组38例患者采取全凭静脉麻醉，对照组38例患者采取静吸复合麻醉。对比两组患者手术前、气管插管后、手术15min后以及拔管后心率、平均动脉压。结果：在心率上，气管插管后、拔管后观察组患者心率低于对照组，差异较大（P<0.05）。在平均动脉压上，手术15min后和拔管后观察组患者平均动脉压低于对照组，差异较大（P<0.05）。结论：与静吸复合麻醉相比，全凭静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊手术中麻醉效果更佳，且有助于减轻患者应激反应，促进患者术后快速恢复。

近年来，随着经济水平提高，人们的生活水平也不断提高，不规律的饮食习惯导致胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病发病率不断提升[1]。一般临床上采取手术切除胆囊治疗胆囊疾病，但常规胆囊切除手术切口较大，对患者身体伤害较大，预后效果差强人意。而随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术也逐渐成熟，腹腔镜胆囊手术已经成为临床上治疗该疾病的重要手术方法。虽然腹腔镜手术具有创伤小、安全性高等优势，但仍然会对患者胆囊周围器官造成一定伤害，且因患者紧张、手术疼痛等因素，导致患者交感神经兴奋，提高患者身体应激反应，增加了手术难度[2]。因此，手术治疗过程中还需要对患者身体素质和病情进行评估，根据评估结果选择针对性的麻醉方式，减少患者应激反应，提高治疗效果。基于此，本院对静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉应用于在腹腔镜胆囊手术中减少患者应激反应的效果进行探讨分析，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间为2018年9月～2019年10月，研究对象为本院收治的76例胆囊结石患者，所用患者均行腹腔镜胆囊手术，根据不同的麻醉方法进行分组。对照组中男21例，女17例；年龄24～51岁，平均（37.54±3.74）岁。观察组中男23例，女15例；年龄27～49岁，平均（38.18±3.57）岁。所有研究对象基线资料对比无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与。排除标准：肝肾器官严重受损者；患有精神疾病，认知障碍者；对本次使用药物过敏者；哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组：所有研究对象进入手术室后均经心电图监护，连接无创动脉压，建立静脉通道。随后对患者进行麻醉诱导，对照组患者接受静吸复合麻醉模式，静脉注射2mg/kg丙泊酚，采用微量泵入的方式持续泵入4～6mg/(kg·h)，患者麻醉入睡后给予2μg/(kg·h)瑞芬太尼，同时静脉注入0.1mg/kg维库溴铵，待患者全身肌肉放松后实施气管插管，连接麻醉机辅助呼吸。手术中予1%～2%异氟烷维持吸入。手术结束20min前停用维库溴铵，手术结束停用丙泊酚[5]。

观察组：患者接受全凭静脉麻醉模式，缓慢为患者注入0.5μg/kg瑞芬太尼，持续微量泵入0.1～0.5μg/(kg·h)瑞芬太尼，3min后静脉注入2mg/kg丙泊酚，维持剂量为4～6mg/(kg·h)微量泵入，患者入睡后给予0.1mg/kg维库溴铵，手术结束时停止注入丙泊酚。

1.3 观察指标

对比两组患者手术前、气管插管后、手术15min后以及拔管后心率、平均动脉压。

1.4 统计学分析

2.结果

对比两组患者心率、平均动脉压指标，由表1数据可知，在心率上，手术前和手术15min后两组患者无明显差异（P>0.05），气管插管后以及拔管后观察组患者心率低于对照组，观察组患者在手术中心率较平稳，差异较大（P<0.05）。在平均动脉压上，手术前、气管插管后两组对比无明显差异（P>0.05），手术15min后和拔管后观察组患者平均动脉压低于对照组，差异较大（P<0.05）。

表1. 两组患者心率、平均动脉压指标的对比(n=38,±s)

表1. 两组患者心率、平均动脉压指标的对比(n=38,±s)

注：与对照组比较，aP<0.05

对照组 93.67±9.41 75.47±12.63 102.74±10.88 102.58±4.85观察组 93.43±8.47 82.75±10.41 90.58±20.78a 85.64±17.82a对照组 71.63±10.14 71.52±11.44 81.63±10.63 91.63±7.52观察组 72.64±10.52 65.25±5.75a 81.75±8.47 84.63±12.64a平均动脉压(mmHg)检测项目 组别 手术前 气管插管后 手术15min后 拔管后心率(次/min)

3.讨论

应激反应是指人体在受到内外环境的刺激下所发生的一系列非特异性全身反应可分为生理反应与心理反应[3]。心理反应主要是指情绪反应和自我防御反应，生理反应包括肾上素上升、血糖升高、血压上升、心率过快等反应。合适的应激反应能够提高人体的适应能力，过度的应激反应会导致细胞免疫功能降低，胃肠道调节能力失调，严重者甚至会死亡。腹腔镜胆囊手术虽然对患者身体伤害小，但毕竟属于一种侵入性手术方式，在手术过程中患者仍然容易出现应激反应。围术期的应激反应对患者预后具有重要意义，减轻患者手术应激反应，能减少术后不良事件发生，促进患者恢复[4]。因此，需要选择有效的麻醉方式，减轻患者应激反应。本次研究显示：气管插管后以及拔管后观察组患者心率低于对照组；手术15min后和拔管后观察组患者平均动脉压低于对照组，差异较大（P<0.05）。可见，和对照组相比，观察组患者在围术期心率和平均动脉压较平稳。

在临床的麻醉方式中，静吸复合麻醉是较为常见的一种方式，具有较好的麻醉效果，但麻醉药物需要经过呼吸系统再进入血液循环中，从而实现中枢神经麻醉的效果，代谢时通过肺部再排出体内，吸收和代谢的过程极易对患者的呼吸系统形成较大的刺激，并对手术室的环境造成污染，不利于室内人员的身体健康[5]。全凭静脉麻醉以连续静脉注射的方法维持麻醉，能够较好地维持血药浓度，减少麻醉药物的毒副作用，具有较高的安全性；且麻醉药物丙泊酚和舒芬太尼对抑制气管插管和二氧化碳所导致的应激反应具有显著效果。

综上所述，行腹腔镜胆囊手术时采取全凭静脉麻醉比静吸复合麻醉麻醉效果更佳，手术中患者应激反应较轻，有助于患者术后快速清醒，促进患者身体康复。