经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察

俞福珍 吴剑平 莆田涵江医院泌尿外科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：探讨经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月～2020年12月本院收治的52例BPH合并膀胱结石患者，将患者按照治疗方案的差异分为2组，各26例。对照组以等离子电切术联合开放取石术治疗，观察组以等离子电切术联合钬激光碎石术治疗，比较两组患者的手术基本情况、术后恢复情况及手术并发症。结果：观察组术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、残余尿量对比（P>0.05）；术后观察组IPSS评分低于对照组，Qmax大于对照组，残余尿量少于对照组（P<0.05）。结论：经尿道钬激光联合等离子电切术治疗BPH合并膀胱结石的疗效理想，患者术后恢复快。

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见泌尿疾病，由于疾病的影响易并发膀胱结石[1]。BPH合并膀胱结石的患者，其疾病症状更为严重[2]。临床在治疗时主张手术治疗，一次性解决患者BPH和膀胱结石问题。在本次研究中为降低手术创伤，应用钬激光碎石替代开放取石术治疗，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2017年1月～2020年12月收治的52例BPH合并膀胱结石患者，将患者按照治疗方案的差异分为2组，各26例。对照组：年龄58～79岁，平均（65.36±4.67）岁；病程2～8年，平均（5.07±1.62）年；前列腺质量30～50g，平均（40.28±6.36）g。观察组：年龄56～79岁，平均（65.44±4.54）岁；病程2～7年，平均（4.86±1.54）年；前列腺质量31～53g，平均（40.95±6.46）g。两组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①经临床检查和影像学检查确诊为BPH合并膀胱结石；②患者年龄<80岁；③符合手术治疗指征。排除标准：①主要器官功能严重障碍，严重影响身体健康；②合并其他严重泌尿系统疾病；③恶性肿瘤患者、免疫性疾病患者。

1.2 方法

对照组：行等离子电切术联合开放取石术治疗。协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，连续硬膜外麻醉。在患者下腹部作切口，然后暴露膀胱，切开膀胱，完整取出膀胱结石，确认无结石后进行膀胱造瘘，检查膀胱壁完整性，之后以生理盐水对膀胱进行冲洗。然后使用等离子电切刀切除前列腺增生部分，放置导尿管。术后，定期对患者膀胱进行冲洗。

观察组：行等离子电切术联合经尿道钬激光碎石术治疗。麻醉、体位与对照组相同，手术时经尿道将等离子电切镜置入患者膀胱，使用电切镜对膀胱内结石进行观察，经等离子电切镜镜鞘通道置入硬镜，开展钬激光碎石，碎石完成后冲洗膀胱。找到精阜位置，以等离子点切刀切除前列腺增生，放置导尿管，术后保持对膀胱的冲洗。

1.3 观察指标与判定标准

记录患者的手术基本情况，包括指标术中出血量、住院时间、手术时间。

使用国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）、残余尿量对患者的前列腺功能进行评价。IPSS量表有7个关于排尿功能的评分，总分35分，得分越高前列腺功能越差。

1.4 统计学分析

导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计量资料以±s表示，组间对比t检验，计数资料采用%表示，组间对比χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术基本情况对比

观察组术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间短于对照组（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者的手术基本情况对比(n=26,±s)

表1. 两组患者的手术基本情况对比(n=26,±s)

组别 术中出血量(mL) 住院时间(d) 手术时间(min)观察组 85.25±20.36 7.36±1.96 78.66±12.28对照组 125.34±22.48 9.85±2.02 90.46±16.74 t 6.740 4.511 2.898 P<0.001 <0.001 0.006

2.2 两组患者术后恢复情况对比

术后观察组IPSS评分低于对照组，Qmax大于对照组，残余尿量少于对照组（P<0.05），见表2。

表2. 两组患者术后恢复情况对比(n=26,±s)

表2. 两组患者术后恢复情况对比(n=26,±s)

组别 IPSS(分) Qmax(mL/s) 残余尿量(mL)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 25.26±5.47 8.65±2.02 8.96±2.47 18.65±3.47 120.31±25.49 25.62±5.69对照组 25.24±5.58 15.23±3.49 9.11±2.69 14.36±3.58 116.36±24.91 40.44±10.36 t 0.013 8.320 0.209 4.388 0.565 6.393 P 0.990 <0.001 0.835 <0.001 0.575 <0.001

3.讨论

目前在治疗HPH合并膀胱结石中首选手术治疗，这是因为手术治疗的作用效果最为直接明显，可直接切除增生组织，取出膀胱结石[3]。其中，等离子电切术是前列腺增生组织的主要切除方法，尤其是可与开放式取石术及经尿道钬激光碎石术兼容，减少术中器械的更换时间[3]。本次研究中对照组采用的是膀胱切开开放取石术治疗，该取石方式的优点在于取石彻底，对大体积结石有较好的清除效果；缺点是创伤大，泌尿系统损伤等并发症难以避免。观察组采用钬激光碎石术治疗，该技术是一种新型电切术，术中以生理盐水作为冲洗液，故术后发生结石残留的风险较小[4]。

本次研究结果显示观察组患者术中出血量少于对照组，同时住院时间、手术时间的指标表现也好于对照组，说明以经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗BPH合并膀胱结石可减少创伤，促进患者的恢复。研究还显示，观察组IPSS评分低于对照组，Qmax大于对照组，残余尿量少于对照组（P<0.05），提示采用经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗，患者的康复效果也较好，能获得理想的治疗疗效。

综上所述，经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗BPH合并膀胱结石，既有较好的碎石效果，也能够完整切除BPH。