呼吸衰竭的诊断与治疗

梁志强

呼吸衰竭是由于不同原因导致人体出现肺通气和（或）换气功能严重障碍的一种综合征疾病，患病者会出现严重缺氧的情况，部分患者会出现二氧化碳潴留的状况，由此引发患者出现一系列的代谢紊乱以及生理功能紊乱。导致患者出现呼吸衰竭的常见病因有以下几类：异物阻塞、呼吸道病变、支气管炎症等，其中溺水和中毒等也是引发患者呼吸衰竭的病因之一，当患者出现呼吸困难、水肿、视力下降等情况不引起重视不及时治疗会对患者的生命安全有着极大的威胁。

1 什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）又被称作呼衰，该病是由于不同原因导致人体出现肺通气和（或）换气功能严重障碍的一种综合征疾病，患者无法进行有效的呼吸，部分患者会出现缺氧并伴有二氧化碳潴留的状况，由此出现一系列的代谢紊乱以及生理功能紊乱。是呼吸科常见的综合征疾病之一，其病因主要是由于呼吸道出现病变（支气管痉挛、异物阻塞、支气管炎症），肺组织病变（肺炎、肺气肿、弥散性肺纤维化、重度肺结核等），胸廓病变（手术创伤、胸腔积液、胸廓外伤等）、神经中枢和传导系统呼吸肌（脑外伤、药物中毒、多发性神经炎、重症肌无力、脑血管病变等），肺血管疾病（肺梗死、肺血管栓塞等）引发。出现呼吸衰竭的患者主要临床症状表现为：球结膜充血、水肿、呼吸困难、肺出血、意识障碍等。根据患者的动脉血气可分类为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，根据患者的病程可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

2 呼吸衰竭的诊断方法

对于急性呼吸衰竭的最有力的诊断方式是患者的动脉血气分析，在海平大气压静息的条件下进行吸入空气时患者的动脉血氧压处于（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）以及患者动脉血二氧化碳分压处于（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）时 ，代表患者属于Ⅰ型呼吸衰竭，当患者的动脉血氧分压处于单纯性时属于Ⅱ型呼吸衰竭。注意检查患者的电解质，因患者出现呼吸性酸中毒加以代谢性酸中毒时，会出现高钾血症，当呼吸性酸中毒加以代谢性碱中毒时，会出现低钾以及低氯血症，与此同时，需要对患者的痰液进行检查，包括胸部影像学检查。在诊断时，应当结合患者的临床症状表现以及血气分析进行诊断，其中需要注意的是急性呼吸衰竭需要询问患者是否出现电击、外伤、溺水、休克、药物中毒等情况，慢性呼吸衰竭询问患者是否患有慢性呼吸系统疾病。

2 呼吸衰竭的治疗方法

对于呼吸衰竭的治疗方式有4大原则：①患者并发症的治疗以及支持性治疗;②对于患者水電解质紊乱和酸碱失衡进行纠正;③治疗中保持患者的呼吸气道通畅，对于患者出现的缺氧和二氧化碳潴留及时进行治疗;④将引发患者呼吸衰竭的病因以及诱因进行有效治疗。保持患者气道通畅的过程中使患者呈仰卧位，其头朝后仰，将患者下颌托住将其嘴巴张开，此时将患者气道内的分泌物以及异物清除干净，当以上方式无法操作时，可建立人工气道，对于有支气管痉挛的患者可使用茶碱、激素用药。

对于缺氧并有二氧化碳潴留的患者，可使用鼻导管和面罩，进行氧疗时只能治疗患者的缺氧情况无法治疗二氧化碳潴留的情况，当对于二氧化碳潴留的患者使用中高流量的吸氧会使其情况加重。对于Ⅰ型呼吸衰竭的患者氧和障碍但其通气功能正常，使用浓度>35%和>3L/分流量的氧疗可以有效控制缺氧避免二氧化碳潴留的发生，对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者可使用控制性吸氧，提供患者低浓度以及低流量的氧疗，能有效改善患者的二氧化碳潴留。也可为患者使用呼吸兴奋剂，将患者的呼吸频率和潮气量进行增加，有效改善患者的通气，对于比较嗜睡的患者使用呼吸兴奋剂可保持患者处于清醒状态并能自行排出痰液。在此过程中应当注意使用机械通气时不适用呼吸性兴奋剂。

对于出现水电解质紊乱和酸碱失衡的患者，其主要引发病因是使用了利尿剂和激素以及患者的钾、氯、钠以及镁的排出量过度和进食较少的原因导致，针对患者的水电解质紊乱应当及时进行补充。对于酸碱失衡的患者中碱中毒的患者应当将潮气量减少。预防代谢性碱中毒，当患者排尿量>500ml时，为患者进行补钾，其补充原则是见尿补钾，多尿多补，反之少补，无尿不补。对于呼吸性酸中毒饿患者加大潮气量，不必补充碱性药物，但当患者PH<7.20时，应当补充5%的碳酸氢钠45～65ml。对于呼吸性酸中毒合并代谢酸中毒的患者PH<7.20时，结合患者血气分析针对性补充5%的碳酸氢钠75～105ml。

3 小结

综上所述，出现呼吸衰竭症状的患者应当引起重视，及时进行针对性的治疗，保证自身生命健康，坚持每日运动锻炼，增强其呼吸肌的活动功能。