腰硬联合麻醉对分娩潜伏期延长产妇的镇痛效果及对新生儿影响研究

陈晓波

【摘要】目的 探讨给予分娩潜伏期延长产妇腰硬联合麻醉的镇痛效果，并分析对新生儿的影响。方法 选取2019年9月-2020年10月120例分娩潜伏期延长产妇作为观察对象，随机分组，观察组（n=60）给予腰硬联合麻醉方式，对照组（n=60）采用常规麻醉方法，对比两组产妇镇痛效果及新生儿情况。结果：观察组产妇第1产程、第2产程、第3产程疼痛（VAS）评分均低于对照组，P<0.05;观察组不良妊娠结局率（3.33%）低于对照组（16.67%），P<0.05。结论：为分娩潜伏期延长产妇提供腰硬联合麻醉，镇痛效果良好，并且降低对新生儿的影响，建议推广。

【关键词】腰硬联合麻醉;分娩潜伏期延长;镇痛效果;新生儿

近年来，人们生活水平和精神经济不断提高，我国妇产科临床实践中，痛分娩技术逐渐兴起，为产妇安全风险带来更多帮助。腰硬联合麻醉是分娩镇痛中重要的麻醉方式，在产科临床中有广泛的应用。分娩潜伏期延长后，对母婴安全带来一定影响，本研究旨在分析对于此类产妇采用腰硬联合麻醉的优势，为此选取2019年9月-2020年10月120例分娩产妇进行分析说明，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入120例分娩潜伏期延长产妇作为观察样本，所选产妇均采用自然分娩方式，且无认知功能障碍，能够正常与医护人员进行交流。1：1比例分组，观察组纳入60例产妇，年龄23-42岁，均值（35.87±2.81）岁，孕周39-42周，均值（40.23±1.23）周。另外60例产妇作为对照组，年龄23-42岁，均值（35.87±2.81）岁，孕周39-42周，均值（40.31±1.20）周。本研究将合并妊娠期疾病、凝血功能障碍、非单胎妊娠、剖宫产及合并严重心理疾病或精神障碍的产妇排除在外，统计分析发现，两组一般资料对比结果为P>0.05，可进行数据对比。

1.2麻醉方法

对照组产妇采用常规麻醉方法，给予单纯硬膜外麻醉，具体位置以L2-3间隙处最为合适，然后进行置管，观察置管无问题后，可将麻醉药物注入其中。观察组采用腰硬联合麻醉，产妇取右侧卧位，穿刺点均取L3 -4椎间隙，穿刺针进入到硬膜外隙后，向腔内推进腰麻针，观察有脑脊液流出后，注入2mg罗哌卡因，同时注入2.5μg芬太尼，将麻醉药物注入到蛛网膜下腔后，硬膜外腔置管连接镇痛泵，分娩结束后停止硬膜外麻醉镇痛药。

1.3观察指标

对比两组产妇第1产程、第2产程、第3产程疼痛评分，采用VAS量表，0-10为取分范围，无痛计0分，疼痛难忍计10分;对比两组新生儿情况，计算不良妊娠结局率。

1.4统计学分析

通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料【 】，同时用χ2来检验计数资料【n（%）】。当P<0.05时，提示组间的差异较为明显。

2. 结果

2.1两组疼痛评分的比较

数据对比结果显示，在第1产程、第2产程、第3产程疼痛（VAS）评分对比上，观察组产妇均低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2两组新生儿情况的对比

观察组胎儿窘迫1例，新生儿感染1例，不良妊娠结局率为3.33%（2/60）;对照组胎儿窘迫6例，新生儿感染4例，不良妊娠结局率为16.67%（10/60），t=6.034，P=0.018。

3.讨论

自然分娩是目前临床提倡的分娩方式，可避免因剖宫产所引发的多种产后并发症，但是自然分娩会引发剧烈疼痛，对产妇身心健康造成一定影响。目前，对于自然分娩产妇的镇痛方法，主要分为非药物镇痛和药物镇痛。药物镇痛旨在通过麻醉药物，为患者提供无痛分娩。在药物性镇痛分娩方式中，腰硬联合麻醉比较常见，此种镇痛方法经硬膜外腔进行穿刺入路，并将腰麻针置放在蛛网膜下腔适当位置，观察脑脊液回流且正常，推注麻醉药物，硬膜外腔置管后正确连接微量泵，然后持续泵入麻醉药物。有文献研究认为，腰硬联合麻醉方式，既能突出腰部麻醉的应有价值，又能综合硬膜外麻醉的优势，不仅麻醉给药便利，同时镇痛效果良好。

有学者认为，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式，应用到自然分娩中，均可发挥显著的分娩镇痛效果。有学者对比上述两种麻醉方法的应用效果，结果证实，腰硬联合麻醉镇痛效果良好，麻醉起效快，产后并发症低于腰硬联合麻醉。从这一结果可以看出，腰硬联合麻醉使用效果良好，可有效保障母婴安全。本研究结果显示，本研究结果显示，与常规麻醉方法相比，为分娩潜伏期延长产妇提供腰硬联合麻醉方式，其第1产程、第2产程、第3产程疼痛（VAS）评分更低，且不良妊娠结局率明显降低，与文献报道内容基本相一致，充分证实腰硬联合麻醉的临床优势。

综上所述，为分娩潜伏期延长产妇提供腰硬联合麻醉，不仅能够有效提高各个产程镇痛效果，同时也能明降低对新生儿所产生的不良影响，建议广泛推广。

参考文献：

[1]陈果，胡丰登，陈晓丽，童巧莉.变换体位平均动脉压差对剖宫产腰硬联合麻醉术中仰卧位低血压综合征的预测价值[J].中国妇幼保健，2021，36（07）：1694-1696.

[2]刘明国.丁哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在初产孕妇镇痛中的应用及对泌乳和新生儿结局的影响[J].中国医刊，2021，56（03）：278-280.

[3]郭凤英.剖宮产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用及对新生儿Apgar评分的影响[J].中国医学创新，2021，18（05）：63-67.

[4]王玲玲，彭贵青，赵崇法.无痛分娩产妇腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对促肾上腺皮质激素 皮质醇及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（24）：4884-4886.

[5]张民.腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响[J].泰山医学院学报，2020，41（06）：432-434.