广西某地区老年男性尿液中微量元素钒、钴、铜、锶、钼水平与认知功能受损的关联

唐川乔，彭阳，张丽娥，李志颖，邹云锋

广西医科大学 a.公共卫生学院卫生毒理学教研室 b.广西环境与健康研究重点实验室c.公共卫生学院环境卫生学教研室，广西 南宁 530021

目前，我国人口老龄化程度不断加深。认知功能受损作为老龄化社会最常见的疾病之一而备受关注，其不仅严重影响老年人的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此，识别认知功能受损的可干预危险因素，对于预防或延迟认知障碍的发生具有重要意义。微量元素是维持机体正常代谢和生理功能的必要成分，但当其稳态失衡时可能导致人体的生理异常甚至引起疾病。已有多项研究表明，部分微量元素与老年人的认知功能受损有关，如高水平的铜可导致氧化应激水平升高，导致机体DNA 损伤，最终可能与老年人认知能力下降相关［1］。钒、钴、锶和钼为人体必需的微量元素，已有研究表明这些微量元素的稳态失调可引起神经系统损伤，如：钒暴露会导致工人认知功能下降［2］；钴中毒的病例可出现周围神经病变和认知障碍［3］；锶与儿童智力发育相关［4］；在自闭症谱系障碍患者中，发钼含量与认知水平呈负相关［5］。然而目前，关于这些微量元素与老年人认知功能关系的报道尚不多见。因此，本研究以广西某地区老年人群为研究对象，检测其尿液中钒、钴、铜、锶、钼5 种微量元素水平，分析这些微量元素与认知功能的相关性，为老年人认知功能受损的早期干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用横断面的研究设计，于2016年8月—2017年7月，在广西某地区开展调查。查询当地乡镇卫生院的电子病历系统中居民的人口和医疗记录，采用随机抽样方式，筛选符合以下标准的老年男性：①当地常住居民；②年龄在60 岁及以上；③无精神疾病、老年痴呆或严重认知功能障碍；④无严重视觉或听觉障碍。在当地村医和村干部的帮助下，邀请符合标准的老人到乡镇卫生院，在征得老人知情同意后，由调查员和体检医生分别对其进行问卷调查和健康体检。本研究最终共纳入了375 名老年男性。研究方案经广西医科大学医学伦理委员会批准（批准号：201603010-2），所有研究对象均知晓研究内容并签署了书面知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查经统一技术培训后，调查员根据自行设计的调查问卷，按照统一标准，通过面对面访谈方式进行问卷调查。调查内容包括一般人口学资料、生活方式资料、职业史、疾病史、家族遗传史、用药史、既往感染史、手术史等。采用中文版的简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［6］评估研究对象的认知功能。MMSE 可评估受试对象的定向能力、记忆力、注意力、计算能力和语言能力［7］，分值范围为0～30 分，分值越高代表认知功能越好。中文版的MMSE 为文化适应版本［8］，并被证明具有良好的效度和信度［9］。由于认知功能水平受教育程度影响，故对认知功能受损的检出采用了与教育程度相关的界值点：未受过正规教育者为17 分以下；受教育年限≤6年者为20 分以下；受教育年限＞6年者为24分以下［10］。

1.2.2 体格检查身高、体重、血压、心电图等项目由当地卫生院相关专业人员按照标准的方法测量。使用身高体重秤测量研究对象的身高及体重，使用电子血压计测量研究对象的血压，使用心电图仪测量研究对象的心电图。体重指数（body mass index，BMI）=体重/身高2（kg·m-2）。

1.2.3 实验室检测采集研究对象的空腹血样和晨尿后进行分装，由当地卫生院进行血常规、尿常规检测后，剩余样本在低温条件下运送至广西医科大学公共卫生学院中心实验室，并保存于-80℃。采用电感耦合等离子体质谱（350X，美国PerkinElmer）检测研究对象尿液微量元素含量：将尿液样本从-80℃拿出至室温融化，用斡旋振荡器充分混匀后取1 mL 尿液至15 mL 离心管中，加入5 μL 体积分数65%的硝酸，于4℃冰箱中酸化过夜，第二天早上用9 mL 体积分数1%的硝酸将尿液稀释至10 mL，于40℃条件下超声1 h，拿出置于室温平衡温度，上机检测钒、钴、铜、锶和钼。同时，参照尿肌酐试剂盒（C011-2，中国南京建成）的说明书测定研究对象尿肌酐含量，以校正尿液稀释的可变性。

1.3 质量控制

由广西医科大学研究生、该地医疗工作人员组成调查团队，调查员均经过统一、严格的培训。问卷填写完毕后及时检查错漏项和逻辑错误，问卷录入采用双录入模式。采用美国国家标准与技术研究院标准参照物质SRM2670a 和加标样本进行质量控制。仪器的日间变异系数范围为1.73%～2.91%，日内变异系数范围为0.24%～0.74%。钒、钴、铜、锶和钼的检出限（limits of detection，LODs）分别为0.010、0.006、0.035、0.057 和0.133 μg·L-1，检出率分别为100.00%、91.20%、96.00%、99.73%和100.00%，加标回收率分别为104.00%、95.84%、89.69%、107.59%和111.09%。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.1 软件进行问卷双录入和校验，并导出至Microsoft Excel 2010 中建立数据库。尿液微量元素浓度低于LOD 者用LOD/2 进行替换。直接测得的尿液微量元素质量浓度（μg·L-1）用尿肌酐进行校正，校正后的单位为μg·g-1肌酐，本文中以μg·g-1表示。运用SPSS 19.0 和SAS 9.4 软件进行数据分析。对不同认知功能水平研究对象的一般人口学特征进行描述性统计学分析，并采用χ²检验对构成比进行比较分析。由于研究对象的尿液微量元素浓度均呈非正态分布，故以中位数、P25、P75表示，并采用Wilcoxon 秩和检验比较不同认知功能水平的研究对象的尿微量元素浓度差异。将研究对象的尿液5 种微量元素尿肌酐校正后浓度进行常用对数转换（lg 钒、lg 钴、lg 铜、lg 锶、lg 钼），以增加数据正态性，并使用一般线性模型探索其与MMSE 分值的关系，模型分为未校正和校正混杂因素模型。根据研究对象尿肌酐校正后尿中微量元素浓度三分位数，将研究对象分为T1～T3三组，以T1为参照组，将认知功能正常赋值为0、认知功能受损赋值为1，采用二元logistic 回归模型分析各微量元素对认知功能的影响，模型分为单一微量元素模型和5 种微量元素联合作用模型，并且分为未校正和校正混杂因素模型；此外，用每个分组浓度的中位数替换该组所有数值后纳入logistic 回归模型中，以计算趋势性P值；运用R 4.0.5 对联合作用模型的趋势性P值进行错误发现率校正。一般线性模型与logistic 回归模型的校正模型中，以年龄、BMI、家庭年收入、吸烟史、饮酒史和受教育年限作为混杂因素进行校正。模型中混杂因素的选择基于对认知功能水平影响的先验知识，或差异性分析中对尿液微量元素的影响超过10%。检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 一般人口学特征

在本研究纳入的375 名研究对象中，根据与教育程度相关的MMSE 分值界值点，266 名认知功能正常，109 名认知功能受损。不同认知功能水平研究对象的职业分布和家庭年收入水平差异具有统计学意义（均P＜0.05），其他变量两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 2016—2017年广西某地区375 名老年男性的一般人口学特征［n（%）］Table 1 Demographic characteristics of 375 elderly men in an area of Guangxi from 2016 to 2017 [n (%)]

2.2 尿中5种微量元素水平

尿肌酐校正前，认知功能受损组研究对象的尿钒浓度高于认知功能正常组（P=0.033），而两组尿钴、铜、锶和钼浓度的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。经尿肌酐校正后，认知功能受损组研究对象的尿钒、钴、铜和锶浓度均高于认知功能正常组（均P＜0.05）。见表2。

表2 2016—2017年广西某地区375名老年男性尿中5种微量元素水平Table 2 Urinary levels of five trace elements in 375 elderly men in an area of Guangxi from 2016 to 2017

2.3 尿中5种微量元素水平与MMSE的关系

一般线性模型结果显示：未校正混杂因素前，lg 钴、lg 铜、lg 锶和lg 钼与MMSE 分值呈负相关关系；校正相关混杂因素后，lg铜和lg锶依旧与MMSE分值呈负相关，lg 铜和lg 锶每增加一个单位，MMSE 分值分别变化-0.91 （95%CI：-1.76～-0.07）、-1.56 （95%CI：-2.92～-0.20）。见表3。

表3 2016—2017年广西某地区375名老年男性尿中5 种微量元素水平与MMSE分值关系的一般线性模型分析Table 3 General linear model analysis on the relationships between five urinary trace elements and MMSE scores in 375 elderly men in an area of Guangxi from 2016 to 2017

2.4 尿中5种微量元素水平与认知功能的关系

logistic 回归模型结果显示：在单一微量元素模型中，校正混杂因素前，5 种微量元素均为认知功能受损的危险因素（均P趋势＜0.05）；校正混杂因素后，钒、铜和锶与认知功能受损的关联仍具有统计学意义（均P趋势＜0.05），与T1浓度组老年人相比，钒、铜和锶的T3浓度组老年人认知功能受损的风险OR（95%CI）值分别为2.08 （1.15～3.76）、2.04 （1.15～3.63）和1.94（1.10～3.43）。而在5 种微量元素联合作用模型中，经过其余4 种微量元素以及混杂因素的校正，铜依旧为老年人认知功能受损的危险因素，与T1浓度组的老年人相比，T3浓度组的老年人患认知功能损伤的风险增加，其OR（95%CI）值为1.96 （1.07～3.58）。见表4。

表4 2016—2017年广西某地区375名老年男性尿中5种微量元素水平对认知功能影响的logistic回归模型分析Table 4 Logistic regression model analysis of the effects of five urinary trace elements on cognitive function in 375 elderly men in an area of Guangxi from 2016 to 2017

3 讨论

本研究对375 名广西某地区老年男性的认知功能进行评估，检测其尿液中钒、钴、铜、锶、钼5 种微量元素的水平，发现尿中钒、铜和锶的水平较高可能与广西老年男性认知功能受损相关。

钒是正常细胞生长所必需的元素，但当其浓度较高时会对多系统产生毒性效应［11］，如神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、血液系统和消化系统［12-13］。国内外均有研究探讨钒与认知功能之间的关系。人群流行病学调查显示，职业钒暴露会影响工人认知功能和神经行为学结果［2，14］；与正常人群相比，轻度认知功能障碍者和阿尔茨海默病患者血清钒浓度更高（P＜0.001）［15］。此外，动物实验数据表明，钒暴露会降低动物的学习能力，钒会在纹状体蓄积并导致纹状体退行性损伤，纹状体中的神经递质乙酰胆碱、5-羟色胺和γ-氨基丁酸增加，而突触蛋白Ⅰ减少［13］。这些研究结果均能支持本研究的结论。然而，本研究的结论也与现有的一些研究结论相左，如Gu 等［16］开展的一项中国老年人全血微量元素暴露与认知功能关系的研究发现，钒可能是老年人认知功能受损的保护因素，这可能与样本含量、生物样本类型、人群类型不同等有关。由于目前国内外关于钒与老年人认知功能障碍的关联研究较少且样本量相对较小，还需在更大样本量的老年人群中进行验证，同时也需在动物模型和细胞模型中加以证明。

铜是生物系统中最丰富的3 种过渡金属之一，也是所有活细胞代谢所必需的微量元素，在一系列生理过程发挥不可或缺的作用［17］。已有许多流行病学研究结果显示，人体内铜稳态失调是阿尔茨海默病和认知功能障碍的危险因素［18-20］。我国开展的一项调查发现，血浆铜含量高与中国农村老年人认知功能评分呈负相关关系［21］，进一步支持了本研究的结论。铜稳态失调影响认知功能的潜在机制包括：铜参与胶质细胞凋亡，突触的失调促使记忆和学习功能发生障碍；细胞中铜超载导致铜在线粒体中积累，而线粒体中铜的改变参与神经退行性过程和凋亡信号传导；在溶酶体也可观察到铜含量增加，而溶酶体是参与自噬的细胞器，这是阿尔茨海默病发病的一个关键的机制［22］；高水平的铜会导致氧化应激水平升高，导致DNA 损伤，最终可能与认知能力下降有关［1］。

锶与钙的物理性质相似，故其在老年人骨质疏松的缓解和防治方面可发挥作用［4，23］。然而，锶作用于神经系统或认知功能的研究仍存在大量空白。Gu等［16］发现，认知功能正常的老年人全血锶含量高于认知功能受损的老年人（P=0.044），与本研究中秩和检验结果相反；但该研究进一步的单一金属logistic回归模型结果显示，锶对认知功能的影响无统计学意义（P趋势=0.050），而本研究锶的校正logistic回归模型分析结果提示锶为认知功能受损的危险因素（P趋势=0.011）。除该研究外，尚有Li 等［4］研究孕妇产前低水平暴露于微量元素与2 岁儿童的神经认知发育的关系，在其单一金属模型中，所有性别的儿童智力发育指数（mental development index，MDI）评分与尿锶水平呈正相关，且在多金属模型中，锶与MDI 也呈正相关关系，提示锶在改善儿童心智发展中可能发挥积极作用。这些研究的结果以及本研究的结果由于人群类型、样本量、样本类型等不同，均需要进一步在其他人群中加以验证，且其潜在作用机制也有待研究。

钴是人体不可或缺的钴胺素（维生素B12）的组成部分，但体内钴水平过高会产生全身毒性，其中包括认知功能障碍［24-25］。钼是一种过渡元素，存在于多种人体酶中，其中包括亚硫酸盐氧化酶，而亚硫酸盐氧化酶缺乏可能会引起神经系统症状［26］。Paglia 等［15］检测了正常对照人群、主观记忆障碍患者、轻度认知功能障碍患者和阿尔茨海默病患者血清中微量金属元素含量，发现钼的水平依次升高，其中正常对照人群与阿尔茨海默病患者的差异有统计学意义，提示人体内钼水平较高可能与阿尔茨海默病的发展相关。在本研究中，校正相关混杂因素前，单一微量元素logistic 回归模型的结果显示，钴和钼均为认知功能受损的危险因素（P趋势＜0.05），但校正混杂因素后趋势均消失，可能与样本量不足有关。

本研究未能纳入其他已知与认知功能障碍相关的金属元素，故可能导致一定的混杂偏倚。例如，已有流行病学证据表明，成人尿镉含量较高与注意力和感知任务的表现略有下降相关［27］，且尿镉含量的增加还与阿尔茨海默病死亡率升高呈正相关关系［28］。汞暴露工人的记忆力下降和认知功能损害等症状也更为突出［29］。终生暴露于锰的老年人，其尿锰水平与认知功能呈负相关关系，如存在铅的共同暴露，即使是非常低的水平，也会进一步增强锰的神经毒性［30］。此外，还有研究报道尿砷含量与阿尔茨海默病风险增加有关［31］。

本研究还存在以下不足之处：第一，本研究为横断面研究，并且存在样本量不足、研究对象只有老年男性等局限性，亟须在更全面的流行病学调查研究中验证，且本研究只能得出相关关系结论，是否存在因果关系还有待动物实验和分子生物实验证实；第二，统计学分析模型中尚可能存在部分混杂因素未调整，如其他已知的对认知功能有影响的因素，包括其他环境污染物，以及生活资料如膳食结构、睡眠情况等。因此，开展纵向研究、扩大样本量、进行多地区采样并同时选择老年女性作为研究对象、改进调查问卷、检测其他与认知功能有关的环境污染物等，将是后期研究中完善的方向。

综上，本研究结果提示，广西老年男性尿液中微量元素钒、铜和锶水平较高可能与认知功能受损存在相关关系。