急诊上消化道溃疡出血实施外科手术与内镜止血治疗的效果分析

刘伟

摘  要：目的  探究外科手术和内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果。方法  选取2019年10月～2020年10月罗庄中心医院收治的上消化道溃疡出血患者62例，按照随机数表法分成参照组31例、试验组31例。参照组在本次调查中采用外科手术进行治疗，试验组则采用内镜止血进行治疗，比较参照组与试验组患者的治疗有效率以及并发症发生率。结果  试验组患者的治愈率高于参照组，差異有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率明显比参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  急诊中上消化道溃疡出血实施内镜止血诊治有显著效果，有并发症发生率低以及治愈率高等优势，可在临床应用。

关键词：急诊上消化道溃疡出血;外科手术;内镜止血

中图分类号：R573.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0045-02

临床较为常见的危重症疾病之一为上消化道出血，此病情进展极快，如果不及时采取治疗措施会造成患者贫血、休克以至于附近循环衰竭等，严重威胁到患者的生命安全，所以需立刻为患者采取效的措施[1]。临床急诊科中上消化道溃疡出血一般采用胃镜进行检查，及时查看的出血位置和进行相应的措施止血，这对上消化道溃疡出血治疗有非常重要的价值[2-3]。为此，本研究选取2019年10月～2020年10月罗庄中心医院收治的62例急诊上消化道溃疡出血病患进行研究分析，探讨外科手术与内镜止血治疗的效果，具体实施情况如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究选取2019年10月～2020年10月罗庄中心医院收治的62例上消化道出血患者。选取随机数表法把患者平均分为两组。参照组31例，其中男性17例、女性14例;年龄为35～75岁，平均年龄为（55.7±1.7）岁;出血情况包括14例十二指肠球部溃疡出血、8例胃溃疡出血、9例复合性溃疡出血;溃疡面积1.9～2.4 cm2，平均溃疡面积（2.15±0.06）cm2。试验组31例，其中男性19例、女性12例;年龄为37～78岁，平均年龄为（57.5±1.5）岁;15例十二指肠球部溃疡出血、出血包括7例胃溃疡出血、9例复合性溃疡出血;溃疡面积2～2.4 cm2，平均溃疡面积（2.20±0.10）cm2。参照组和试验组患者病情、年龄、性别以及溃疡面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次试验已得到罗庄中心医院医学伦理委员会批准，两组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：临床经过检查确诊为上消化道溃疡出血病患[4]。

排除标准：①不能配合研究者;②有恶性的肿瘤病患，有心肾肝等脏器严重疾病的病患;③不能正常沟通的病患;④临床诊断资料不齐全者。

1.3  方法

参照组采用外科手术进行治疗，以防再出血发生需采用胃部分切除术，如溃疡位置很低强行的切除溃疡会使胆总管和胰头受损，此时可将十二指肠的前壁切开，使用粗丝线将溃疡面缝合，同时在十二指肠的上下缘实施结扎胰十二指肠动脉以及胃十二指肠动脉，旷置溃疡后再进行胃部分切除术，术后给予肠外营养和抗感染治疗。

试验组患者采用内镜止血治疗，实施内镜治疗前要先肌肉注射安定，地西泮注射液（生产企业：山西振东安特生物制药有限公司;国药准字H14022662;规格：2mL：10mg）10 mg，溃疡面冲洗使用1∶500的去甲肾上腺素，然后将表面白苔用活检钳去除，用孟氏液10%剂量20～40 mL喷在溃疡面上，如还有活动性的出血就用电热探头给予电凝止血，接连使用三个以上脉冲，设定指数为3.0～3.5。并给予尿素酶试验，然后使用奥美拉唑静推（生产企业：南京海辰药业有限公司，国药准字H20055038）40 mg/d，连续治疗1周后转为口服（生产企业：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H19991118），每日20 mg，连续口服治疗4周。

1.4  观察指标

①比较试验组和参照组患者采用不同方式治疗的治愈情况以及大便隐血转阴用时，临床所有症状全部消失或者明显好转，大便隐血转阴，1周后复查结果血红蛋白上升为治愈[5]。②比较试验组和参照组患者的并发症发生率，包括再出血、肠穿孔、胃肠吻合处梗阻、倾倒综合征等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件分析与处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2  结果

2.1  两组治愈情况比较

试验组患者采用内镜止血的治愈率明显高于参照组行外科手术患者的治愈率，试验组大便转阴用时短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）[6]。见表1。

2.2  两组并发症发生率比较

试验组患者采用内镜止血的并发症发生率明显低于参照组行外科手术患者的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床上消化道出血属消化内科的常见疾病，主要的发病原因有胃十二指肠溃疡、残端的吻合口破裂和息肉切除等。如发生上消化道出血患者就会休克，严重时还会威胁患者的生命安全。上消化道溃疡出血使用内镜治疗，可使用抗酸药物治疗幽门螺杆菌，防止再出血发生，还要注意临床操作的技术水平，临床使用的医疗器械需完善改进。应用时医者需要掌握内镜治疗的禁忌证，随时观察病患的身体情况，如有异常出现则需立即报告主治医生并进行处理，掌握治疗时机与方式。如患者发生再次出血情况，必要时还要进行手术治疗，使用消化性溃疡出血在内镜下实施能使治愈率有效增加，但对于溃疡面积大于2.5 cm×2.5 cm、病变位置未明确、胃出血量较大的病患，一般还要采取手术进行治疗[7]。

本次研究并发症发生率情况分析显示，试验组发生1例再出血与1例肠穿孔，溃疡的直径>2.5 cm，当溃疡的面积较大、程度较深或者累及大血管时，使用内镜进行治疗的成功率比较低，并且无法保证安全性。针对两组的再出血情况进行分析，试验组中有1例患者发生再出血情况，而参照组一共发生6例再出血患者，可见试验组的治疗效果方面比参照组更有优势，内镜止血治疗是急诊上消化道溃疡出血病患首选的治疗方法。结果显示试验组治愈率明显高于参照组，经对比两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率明显低于参照组，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），与陈泽伟[8]研究结果一致，再一次验证此方法的有效性。

综上，采用内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血病患有显著效果，比手术治疗的治愈率更高同时并发症发生概率也较低，此止血法可在临床中广泛应用。

参考文献

[1]王敬华，黄晓云，刘志明.手术治疗与内镜止血治疗上消化道溃疡出血的临床疗效评价[J].养生保健指南，2017，6（4）：44.

[2]马世俊.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果对比分析[J].现代医学与健康研究，2018，11（11）：60.

[3]刘宝鹏.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的临床效果比照观察[J].中国实用医药，2017，12（3）：83-84.

[4]陈克科.金属钛夹联合肾上腺素+立止血内镜下局部注药对消化性溃疡合并上消化道出血的临床评价[J].中国医疗器械信息，2017，23（20）：18-19.

[5]罗海深，陈艺，张珊， 等.内镜下金属钛夹和電凝止血治疗上消化道溃疡出血效果对比观察[J].临床医学工程，2020，27（7）：865-866.

[6]白苏和.外科手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（42）：41，57.

[7]于新.外科手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较[J].临床医学工程，2019，26（8）：1103-1104.

[8]陈泽伟.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4539-4540.