火神派名家用药规律分析*

王维，李志红，赵晓东，丁霞，解小龙，宋欣柳，李亚可，刘涓，姜尚上

北京中医药大学东直门医院，北京 100700

中医火神派系清末四川名医郑钦安所创，因其理法注重阳气，方药善用干姜、附子，故得火神派之称[1-2]。《中医火神派医案新选》由当代火神派著名医家张存悌教授等主编，该书详细记录了多位火神派名家临证验案，笔者基于古今医案云平台(V2.2.2)[3]，以该书籍为本，挖掘火神派名家用药规律，总结火神派独特的用药特点和配伍规律，以期为临床运用火神派理论提供客观依据，并为传承火神派学术思想提供思路与借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源与筛选本研究数据来源于《中医火神派医案新选》所载的21位火神派名家临证验案，所载名家包括素有“卢火神”之称的卢铸之、人称“祝附子”的祝味菊、民国时期岭南四大名医陈伯坛、黎庇留以及火神派元老吴佩衡及其传人顾树祥、顾树华等，医案内容涉及内、外、妇、儿、五官各科。本研究经过筛选后共收集到含有剂量的处方439首，对医案中的外用方、单方、成方制剂及未标明剂量的处方均不纳入统计分析。

1.2 分析软件运用古今医案云平台(V2.2.2)软件进行分析，软件由中国中医科学院中医药信息研究所提供[4]。

1.3 中药规范中药规范参考《中华人民共和国药典》[5]《中药大辞典》[6]《中药学》[7]《中华本草》[8]，利用医案标准化功能将上述医案数据库中的中药数据进行标准化处理。如：黄厚附子—附子、上安桂—肉桂、川桂枝—桂枝、灶心土—伏龙肝，其中制附子、川附子、炙附子、炮附子统一为附子。

1.4 处方的录入与核对由一人独立负责方剂筛选工作，整理并录入古今医案云平台(V2.2.2)软件，完成后采取双人负责制，共同审核并确保数据精确，为数据的可靠性提供保障。

1.5 数据挖掘与分析运用古今医案云平台(V2.2.2)软件数据挖掘分析模块，对处方数据进行频次统计、关联分析、中药属性分析、聚类分析(聚类方法选择Lance距离法，距离类型选择最长距离法)及核心网络分析[9](设置条件为：每个节点与其他节点之间的最大边权重必须大于100)。

2 结果

2.1 火神派名家用药频次分析录入系统的处方共439首，包含329味中药，使用频次>60次的药物共14味，其中使用频次最多的前10味药是附子、干姜、炙甘草、桂枝、甘草、生姜、肉桂、茯苓、白术、砂仁，见表1。

表1 火神派名家用药频次分析

2.2 火神派名家处方关联分析对439首处方进行药物关联分析，置信度表示前者出现时，后者出现的概率；支持度表示两者同时出现的概率；提升度表示两者关系中的置信度与后者出现概率的比值，越高表明正相关性越高。设置置信度≥0.58，且支持度≥0.10，提升度≥1.00，按照支持度高低进行降序排列，结果显示，439首处方中使用频次较高的有效强关联药物组合为：干姜-附子(189)、炙甘草-附子(153)、肉桂-附子(103)、茯苓-附子(90)、白术-附子(90)、砂仁-附子(92)等，见表2。

表2 火神派名家处方关联分析

2.3 火神派名家处方药物四气、五味、归经、功效分析对439首处方中药物的中药属性(四气、五味、归经)及功效统计分析发现，处方中以温性药物最多，使用频次为1 322次，见表3；五味以辛味药物最多，使用频次为2 181次，见表4；药物归经以归脾经药物最多，使用频次为2 150次，见表5；药物功效以补火助阳为主，使用频次为462次，见表6。

表3 火神派名家处方药物四气分析 次

表4 火神派名家处方药物五味分析 次

表5 火神派名家处方药物归经分析 次

表6 火神派名家处方药物功效分析 次

2.4 火神派名家用药聚类分析对439首处方中频次>60次的高频药物进行聚类分析，以距离>390分为界，可分为4组，第1组：细辛、麻黄。第2组：大枣、甘草、桂枝、生姜。第3组：党参、茯苓、白术。第4组包含药物较多：①肉桂、砂仁；②炙甘草、附子、干姜，见图1。

图1 火神派名家用药聚类分析图

2.5 火神派名家处方核心方药分析通过古今医案云平台(V2.2.2)软件数据挖掘分析模块的多维分析功能，选择核心网络分析，得到439首火神派名家处方的核心方药组成为：附子、干姜、炙甘草，见图2。节点度分析见表7。

图2 火神派名家处方核心处方

序号节点名称度权重1附子23422干姜22903炙甘草2254

3 讨论

中医流派研究是中医流派传承与发展的重要方式，也是完善中医理论和提高临床疗效的不竭动力[10]。火神派作为“传统国医中最年轻的一个流派”[11]，深入挖掘并分析其独特的用药规律及学术思想是传承与发展这一流派的重要基础。

火神派开山宗师郑钦安临证极其注重阳气，其根据《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”之义，提出“阳统乎阴，阳者阴之主也”的观点[12]。对439首火神派名家处方进行中药频次统计发现，常用高频药物中温热药占大多数，如附子、干姜、桂枝、肉桂、细辛、麻黄等，此皆体现了火神派重用附子及多种温热药物的用药特点以及重视阳气的核心思想。频次最高的药物为附子，平均剂量为45.78 g，最大剂量为300 g，最小剂量为5 g。有学者通过分析指出[13]，火神派常用相对小剂量附子治疗阳虚不甚之虚寒证。“病大药大，病毒药毒”，用相对大剂量的附子治疗实寒证或阳虚重证，附子剂量过小则致药不胜病，疗效不佳，常需考虑用大剂量附子破阴回阳，扶正救逆。

火神派在重视阳气的同时，亦十分强调阳气运行的畅通与否。郑钦安在《医法圆通·卷三》中指出：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”郑钦安在用附子、干姜时，不用熟地黄等滋阴之药，其认为：“参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效”。吴佩衡、范中林等继承这一观点，吴佩衡云：“扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。”可见火神派选用温热药注重温通，与明代“温补学派”擅用熟地黄、人参、鹿胶等温养填补之品的用药特色全然不同[14]。

通过药物关联分析，可见在439首火神派名家处方中，常用中药组合主要由附子与其他药物相配而成，如干姜-附子、炙甘草-附子、肉桂-附子、茯苓-附子、白术-附子、砂仁-附子等，郑钦安称附子为“火种”，谓：“附子即火也，热不过附子”，祝味菊常言：“附子通十二经，可升可降，为百药之长”。可见附子辛散温通之性较强。附子配干姜，一走一守，合用则回阳救逆、温中散寒；附子配炙甘草，一烈一缓，合用则助阳散寒而少辛烈，温中益气而无壅滞；附子配肉桂，可温肾助阳，引火归元；“湿盛则阳微”，为免湿邪伤阳，附子与茯苓、白术、砂仁相配，可温肾健脾，以土制水，此亦暗含“脾肾互赞”之义[15]。此外，现代研究发现，干姜及甘草与附子合理配伍，可通过降低毒性生物碱含量来减低附子毒副作用[16-17]。

四气统计结果显示，火神派名家所用药物药性整体偏于温热，可见火神派临床擅用温法。《素问·至真要大论》曰：“寒者热之……清者温之”，火神派重用温法，一方面，温能助阳消阴翳，散气血壅滞；另一方面，体现了火神派所推崇的“阳主阴从”理念。《医理真传》言：“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”五味结果显示，药味以辛味及甘味最多。《素问·至真要大论》提出：“辛甘发散为阳”，郑钦安对“辛甘发散为阳”之说进行了进一步阐释：“桂枝与生姜同气相应，和甘草之甘，能调周身之阳气，故曰辛甘化阳。”提出辛甘化阳的另一层含义，即辛甘可温助阳气[18]。体现在以下两方面：一为“辛甘发散”，如运用麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等方剂；二为“辛甘温通”，如运用四逆汤、桂枝汤、当归四逆汤等方剂。总之，辛、甘之性均属阳，两味合用，同气相求，相辅相成，可倍增发散及温阳之效[19]。药物归经以归脾、胃经最多，此与火神派注重脾胃阳气有关。土承载、长养万物，万物得土方能亨通，《周易·彖传上·坤》曰：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。坤厚载物，德合无疆。含弘光大，品物咸亨”。郑钦安学术思想深受易学影响，其在《医理真传》开篇言：“坤为地，属土，纯阴也，称为老母、老阴” “初生之龙也，养于坤土之中”，确立了坤土的重要地位。在“五行总括图”中，也归纳出脾胃为土，居中央，喻坤、艮二卦，应四季的特点[20]。郑钦安指出，疾病之生理基础为阳虚，病理基础为水盛，强调药入脾胃以旺火益土，温化水湿[21]。药物功效统计结果显示，除补火助阳等以温阳为主的治法外，益气、补脾、清热等治法亦不容忽略，正如李可所言：“扶阳是真理，八法不可废”，可见火神派名家在注重阳气的基础上灵活用药，并非一味拘泥温阳[22]。

对439首火神派名家处方进行聚类分析以及核心网络分析显示，聚类分组中第1组药物麻黄、细辛为麻黄附子细辛汤的重要组成部分。吴佩衡言：“凡身体不好，素禀不足，一旦感冒，易从少阴寒化……宜用麻黄附子细辛汤”，麻黄、细辛主入太阳、少阴两经，相须为用即可温散内外之寒；第2组药物为桂枝、生姜、大枣、甘草桂枝去芍药汤，本为仲景针对胸阳不振而创，火神派取其温通之义，广泛用于阳郁诸证[23]；第3组药物为党参、茯苓、白术，三药合用，益气健脾；第4组药物中，第①组的肉桂引火归元，砂仁引气归元，两药合用使肾气沉稳坚实[24]；第②组药物组成同四逆汤，火神派认为，四逆汤能扶先天之真阳，郑钦安言其为“补火种之第一方”，指出：“凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也”[25]。现代研究表明，四逆汤治疗阳虚重证疗效显著[26-27]。该药物组成反映出火神派药简而力专的组方特色以及注重阳气的学术思想。