带线铆钉张力带内固定术与钢丝张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效对比

张治民

（吕梁市人民医院骨三科，山西 吕梁 033000）

尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力损伤所致，大多可波及关节面，多属于关节内骨折。目前认为，对于波及关节面的骨折，均应采用手术对关节面进行复位。对尺骨鹰嘴骨折患者进行手术治疗的目的在于恢复其关节的正常解剖对位，维持其关节的稳定性，使其能早期进行肘关节功能锻炼，避免其发生肘关节僵硬。可用于治疗尺骨鹰嘴骨折的手术包括钢丝环绕加“8”字张力带固定术、钢丝张力带内固定术及尺骨鹰嘴解剖型钢板内固定术等。选择一种创伤性小、固定牢靠、有利于患者早期进行功能锻炼的手术方法对于促进尺骨鹰嘴骨折患者肘关节功能的恢复具有重要的意义。本研究主要是对比用带线铆钉张力带内固定术与钢丝张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月至2019 年7 月期间吕梁市人民医院收治的30 例尺骨鹰嘴骨折患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其骨折波及关节面，需进行手术治疗。2）其骨折的类型为横行骨折。3）未合并有血管损伤及神经损伤。4）在发生骨折后的3 周内接受手术治疗。5）发生骨折前其肘关节的功能正常。其排除标准：1）合并有严重的肝、肾功能损伤。2）合并有精神障碍，术后不能配合完成功能锻炼。3）合并有严重的骨质疏松。4）合并有严重的神经损伤及血管损伤，影响术后康复的效果。5）合并有血液系统疾病。将30 例患者随机均分为铆钉组和钢丝组。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

术前，对两组患者均进行臂丛神经阻滞麻醉，并在其患肢的上臂扎气囊止血带（压力为35 KPa）。采用钢丝张力带内固定术对钢丝组患者进行治疗。方法为：协助患者取仰卧位，将患侧的肘关节屈曲90°，在其肘后正中做一个切口。从尺骨鹰嘴的近端纵向切开，沿尺骨干延伸切口，充分暴露尺骨鹰嘴骨折处。剥离尺侧肌肉，将其向尺侧牵拉，同时保护好尺神经。用生理盐水冲洗、清理关节腔及周围的血肿块，解剖复位横行骨折，同时避免发生骨膜及软组织嵌插。用点式复位钳对骨折块进行临时固定。将肘关节伸直，放松该部位的皮肤。用2 mm 的克氏针在距离骨折端以远2.5 cm 处的尺骨干上、垂直于尺骨干长轴的骨脊上横行钻孔，穿入0.8 mm 的钢丝。将肘关节屈曲 90°，从尺骨鹰嘴的最近端打入2 枚直径为2.5 mm 的克氏针（避免穿到关节面，影响关节活动），使其穿过骨折线，并穿出尺骨皮质。将钢丝按“8”字法绕过克氏针的尾部后打结。钢丝需经过肱三头肌肌腱的下方，且避免挤压到肱三头肌。将肘关节变换为伸直位，将钢丝收紧打结。在C 形臂X 线机的透视下观察克氏针的放置情况及骨折复位情况令人满意后，将克氏针的尾端剪短并折弯，避免钢丝脱出。对克氏针的尾端进行敲击，尽量减少其外露的部分。被动活动肘关节，检查钢丝与周围组织是否存在摩擦、压迫、骨折块是否在活动时移位。旋转前臂，查看肘关节是否有摩擦感。术毕，松解止血带，用生理盐水冲洗术野，放置引流条，关闭切口。采用带线铆钉张力带内固定术对铆钉组患者进行治疗。方法为：协助患者取仰卧位，将患侧的肘关节屈曲90°，在其肘后正中做一个切口。从尺骨鹰嘴的近端纵向切开，沿尺骨干向远端略延伸切口，暴露的范围达尺骨鹰嘴骨折端远处1 cm 即可。剥离尺侧的肌肉，将其向尺侧牵拉，同时保护好尺神经。用生理盐水冲洗、清理关节腔及周围的血肿块，解剖复位横行骨折，并避免发生骨膜及软组织嵌插。用点式复位钳对骨折块进行临时固定，务必使复位后的尺骨鹰嘴关节面保持平整。从尺骨鹰嘴的最近端打入2 枚直径为2.5 mm的克氏针（避免穿到关节面，影响关节的活动），使其穿过骨折线，并穿出尺骨皮质，以增加其稳定性。在C 形臂X 线机下观察克氏针的放置情况及骨折复位情况令人满意后，牵拉皮肤，将带线铆钉置入骨折远端2 cm 处的尺骨干骨皮质下（以铆钉进入骨皮质下3 mm 为宜）。用力牵拉铆钉的尾线，观察铆钉是否固定牢靠。将铆钉尾线按“8”字法环绕在2 枚克氏针下，并在克氏针的一侧打结固定。将克氏针的尾部折弯后剪断，敲入尺骨鹰嘴内。被动活动肘关节，检查骨折块是否在活动时移位。术毕，松解止血带，用生理盐水冲洗术野，放置引流条，关闭切口。在两组患者术后24 h 内，为其预防性使用一次抗生素。术后第2 天，为患者换药，拔除引流条，观察其伤口有无渗液及感染发生。视患者伤口的情况及时、定期为其换药。同时指导两组患者被动活动肘关节。术后第3 天，指导患者开始进行主动功能锻炼（如进行肘关节的屈伸活动及前臂的旋转活动），但需控制其锻炼量，嘱其按照循序渐进的原则进行锻炼（以不影响第二天的锻炼为宜）。嘱患者避免进食有刺激性的食物，保持伤口敷料的清洁干燥，必要时可常规使用止痛药[1]。术后对两组患者进行X 线检查的结果见图1、图2。

图1 术后对钢丝组患者进行X 线检查的结果

图2 术后对 铆钉组 患者 进行X 线检 查的结 果

1.3 观察指标

手术结束后，观察对比两组患者手术相关的指标，包括术中的出血量、切口的长度、手术持续的时间。术后3 个月，采用美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）肘关节评分系统对两组患者肘关节的功能进行评估，具体的评估内容包括疼痛和肘关节功能两个部分。其中，疼痛部分的总分为50 分，功能部分的总分为30 分。患者HSS 肘关节评分系统的总评分越高，表示其肘关节功能恢复得越好。术后6 个月，统计两组患者感染、有异物感、关节僵硬等并发症的发生情况[2]。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均录入到SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者手术相关的指标及术后3 个月HSS肘关节评分系统评分的对比

与钢丝组患者相比，铆钉组患者术中的出血量较少，切口的长度及手术持续的时间均较短，P＜0.05。术后3 个月，两组患者HSS 肘关节评分系统的评分相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关的指标及术后3 个月HSS 肘关节评分系统评分的对比（± s）

表1 两组患者手术相关的指标及术后3 个月HSS 肘关节评分系统评分的对比（± s）

分组 铆钉组（n=15）钢丝组（n=15）t 值 P 值术中出血量（mL） 40.67±9.04 48.00±8.41 2.301 0.029切口长度（cm） 8.00±1.65 9.80±1.08 3.537 0.001手术持续时间（min） 72.43±27.18 77.00±27.89 2.254 0.032术后3 个月HSS 肘关节评分系统的评分（分）87.87±2.26 87.67±3.68 -0.179 0.859

2.2 术后6 个月两组患者并发症发生情况的对比

术后6 个月，铆钉组患者并发症的总发生率为0.00%，钢丝组患者并发症的总发生率为13.33%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 术后6 个月两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折常波及关节面。此病患者的关节面不平整，易引发创伤性关节炎等并发症，可影响其肘关节的活动，甚至可对其以后的生活质量造成不良的影响。临床上需对此病患者进行手术治疗。应用张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折的原理为：将骨折块固定在张力侧，以便在肘关节活动时，将牵拉产生的张力转化为对骨折端的压应力，从而使骨折端的接触越发紧密。肘关节的持久活动将给予骨折端持久的压应力，可更好地促进骨折的愈合。临床实践证明，克氏针张力带内固定术已成为治疗尺骨鹰嘴横行骨折的“金标准”。但在使用钢丝对张力带进行固定时，可能存在钢丝紧张度不好控制的问题。例如，将钢丝按“8”字法进行缠绕后打结时，可发现钢丝本身是弯曲的，与骨干之间存在间隙。在患者活动肘关节时，其骨折端会出现微动，使其感觉钢丝未拉紧，导致其不能进行早期功能锻炼，或在进行功能锻炼后出现相应的并发症（如骨折不愈合、关节面不平整导致创伤性关节炎等）。在此种情况下，患者若进行功能锻炼，钢丝不能紧贴其骨面，其在屈伸肘关节时，部分肌腱组织可与钢丝摩擦、滑动，使其出现异物感及疼痛不适感。在将钢丝按“8”字法进行缠绕后打结时若用力过度，则可能导致钢丝在打结处被拧断，需重复进行穿钢丝及固定的步骤，可延长手术持续的时间。

尺骨鹰嘴的背侧为骨干的张力侧。将铆钉放置在骨干的后侧，将“8”字张力带在克氏针尾打结，符合张力带的应用条件[4]。带线铆钉的材质为钛合金，尾线的材质为高分子聚乙烯，术中仅需暴露骨干的一点即可将其拧入，然后可通过牵拉切口进行微创操作，对患者造成的创伤较小。该固定材料还具有抗牵拉能力强、尾线柔软等优点，可减少对周围组织的剥离，并可减少导致骨化性肌炎发生的因素，从而可降低患者术后并发症的发生率。研究证实，用带线铆钉代替钢丝进行张力带固定可避免在尺骨的远端穿过钢丝，从而可缩短手术持续的时间及手术的切口，有利于患者术后恢复。用带线铆钉张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴横行骨折时，铆钉一般不露出骨质（仅尾线露出），骨面较为平整，在对骨折进行复位加压时，对周围组织造成的激惹较小，可有效地避免术后患者的肘后部持续有异物感。而且，将铆钉尾线作为张力带的强度足够，不会发生断裂，对骨折端的固定牢靠[5]。

本次研究的结果证实，采用钢丝张力带内固定术与带线铆钉张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴横行骨折均可有效地恢复患者肘关节的功能。不过，采用带线铆钉张力带内固定术治疗该病的创伤性较小，安全性较高。