体外受精-胚胎移植女性患者心理弹性与领悟社会支持对创伤后成长的影响

王董慧，赵晴，廖娟，郭静波，邵洁，胡俊平，2*

(1.兰州大学护理学院，兰州 730000；2.兰州大学第一医院生殖医学专科医院/甘肃省生殖医学与胚胎重点实验室，兰州 730000)

统计显示，中国女性不孕症治疗患者已超5 000万[1]。IVF-ET作为目前不孕症最直接有效的辅助生殖技术，为许多不孕不育家庭带去新希望。但是，IVF-ET特殊的诊疗过程和长期压力等因素都可能会使患者承受巨大的心理创伤，在面对疾病带来的心理创伤时，积极的状态能够使患者更好地适应心理创伤，这种积极的变化可以称为创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)[2]。心理弹性指个体能从困难中快速恢复，并灵活地适应变化，是一种人格特质[3]。国外相关研究显示，心理弹性可促进不孕妇女的创伤后成长[4-5]。领悟社会支持是指个体能够理解和感受到家人、朋友及其他人的支持，并有良好的情感体验[6]。本研究通过问卷调查的方式，了解IVF-ET女性患者PTG现状和心理弹性、领悟社会支持对PTG的影响，为临床心理护理干预提供参考。

资料与方法

一、研究对象

本研究采用便利抽样法，选取2019年11月至2020年9月在兰州大学第一医院生殖专科医院就诊行IVF-ET的女性患者220例作为研究对象。纳入标准：(1)已经接受IVF-ET治疗的女性患者；(2)知情同意和自愿参与调查；(3)良好的沟通和阅读能力；(4)能独立完成问卷调查。排除标准：(1)有严重慢性疾病和精神病史者；(2)近期有重大生活创伤事件者；(3)因各种原因终止调查者。

二、研究方法

1.问卷调查内容：(1)一般情况调查表：由本课题组设计，问卷表内容包括年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、治疗年限等；同时由研究者收集患者相关的临床资料，包括获卵数、是否发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)、是否移植新鲜胚胎、是否临床妊娠(新鲜胚胎移植)。(2)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：于肖楠等[7]翻译的心理弹性量表中文版共25个条目，分为坚韧、自强和乐观3个维度，总分为0～100分，得分越高表明心理韧性越好；(3)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：由Blumenthal等[8]编制，中文版由汪向东等[9]于1999年修订，PSSS共12个条目，分为家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，总分12～84分，得分越高，个体主观感受到的社会支持越多；(4)创伤后成长量表(post-traumatic growth inventory，PTGI)：该量表由Tedeschi和Calhoun于1996年编制[2]，量表共21个条目，分为人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活和精神变化5个维度，总分0～105分，得分越高，PTG水平越高。

2.调查方法：本研究采用问卷调查法收集患者资料，调查前，使用统一指导语向患者说明本研究的目的和意义，患者签署知情同意书，30 min后回收问卷。

3.调查问卷质量控制：本研究在查阅大量相关文献的基础上设计调查问卷，调查员由研究者进行统一培训，使用统一指导语。问卷现场发放并填写，由调查员回收，及时剔除无效问卷。有效问卷由研究人员统一编码，使用EpiData 3.0建立数据库，进行双人录入，保证问卷录入的准确性。

4.临床妊娠判断标准为：胚胎移植术后第14天检测血清β-HCG水平，阳性(β-HCG>5 U/L)者28～35 d行阴道或腹部超声检查，若B超提示宫内妊娠，见原始心管搏动，定义为临床妊娠。

三、统计学方法

结 果

本研究共发放220份问卷，除去不合格问卷，共获得有效问卷216份，有效率为98.2%。

一、IVF-ET女性患者PTGI得分比较

将有效问卷的216例患者按照基本情况及排卵和妊娠结局不同特征进行分类，统计结果显示，不同年龄、文化程度、居住地、收入等基本人口特征及不同获卵数、发生OHSS与否、获得临床妊娠与否等不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分均无显著性差异(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征IVF-ET女性患者的PTGI得分比较(-±s)

二、患者的PTGI、CD-RISC及PSSS得分

本研究显示，女性IVF-ET患者PTGI总分为(68.55±18.64)分，各维度均分从高到低依次为新可能性(3.43±1.02)分，人际关系(3.41±0.94)分，欣赏生活(3.20±0.99)分，个人力量(3.18±0.96)分，精神变化(3.06±1.03)分。CD-RISC总分(62.60±14.04)分，各维度均分从高到低依次为自强维度(2.65±0.62)分，坚韧维度(2.49±0.62)分，乐观维度(2.26±0.65)分。PSSS总分(57.32±12.07)分，各维度均分从高到低依次为家庭支持(5.15±1.16)分，其他支持(4.66±1.12)分，朋友支持(4.52±1.17)分。

三、PTGI与CD-RISC及PSSS得分的相关性分析

皮尔逊相关分析显示，患者PTGI总分与CD-RISC总分呈显著正相关(r=0.495，P<0.01)，且PTGI得分与CD-RISC各维度得分之间也均呈显著正相关，相关系数在0.291～0.495之间(P<0.01)(表2)。

表2 PTGI与CD-RISC得分的相关性分析(r值)

PTGI与PSSS得分相关性分析结果表明，两者总分呈显著正相关，相关系数为(r=0.417，P<0.01)，同样PTGI得分与CD-RISC各维度得分也均呈正相关，相关系数为0.218～0.455之间(P<0.01)(表3)。

表3 PTGI与PSSS得分的相关性分析(r值)

四、领悟社会支持及心理弹性对PTG影响的回归分析

以PTGI总分为因变量，IVF-ET女性患者一般资料、心理弹性、领悟社会支持各维度为自变量，引入回归方程(检验水准：α入=0.05，α出=0.10)，坚强维度和其他支持通过了显著性检验，此时，对应的回归模型的F=35.591，调整后R2为0.271。结果表明，坚强维度和其他支持是影响患者PTG的主要因素(表4)。

表4 PTG影响因素的多元逐步回归分析

讨 论

一、IVF-ET女性患者PTG结果分析

本研究结果显示，IVF-ET女性患者PTGI得分为(68.55±18.63)分，与不孕女性患者相比，高于Kong等[5]调查的(64.81±16.20)分、李秀青等[10]调查的(63.92±11.76)分、Yu等[4]调查的(42.55±16.83)分和张婷婷[11]调查的(51.70±15.14)分。可能原因为：本次研究中，高文化程度患者所占比例较大，高学历患者能够将危机视为促进自身积极改变的机遇，因此本研究中患者PTG水平高于以往研究结果。5个维度中，条目均分得分最高维度为新可能性、其次为人际关系、最低为精神变化。结果提示，患者在经历了辅助生殖带来的创伤后，PTGI的5个维度均发生了积极变化。但整体看来，IVF-ET女性患者PTG水平仍有很大的提升空间，临床医务人员应给予适当的心理干预，帮助患者适应困难，积极面对未来。

IVF-ET女性患者不同临床结局指标组间的PTGI得分统计结果表明，获卵数目、是否发生OHSS、是否移植新鲜胚胎组间PTGI得分均无显著性差异(P>0.05)。原因可能是获卵数目主要与患者卵巢功能关系密切；是否发生OHSS主要与患者体质和取卵数目多少存在关系；是否移植新鲜胚胎主要与患者促排卵方案及为预防OHSS的发生有关。在进行新鲜胚胎移植的145例患者中，临床妊娠组PTGI得分为(70.93±16.17)分，高于非临床妊娠组的(65.13±20.12)分，虽尚未达到统计学意义，但具有一定临床意义，提示PTG水平与患者是否临床妊娠可能存在相关性。

二、心理弹性对PTG的影响

本研究结果显示，女性IVF-ET患者CD-RISC得分为(62.60±14.04)分，处于中等水平，低于国内普通人群的(65.4±13.9)分[12]。三个维度中，自强维度条目均分最高，与相关学者研究结果[11]一致，表明IVF-ET女性患者在面对疾病及诊疗带来的身心痛苦时，患者的自强特质能够帮助患者树立信心，积极调整为战胜困难的状态。

据研究结果可得出，IVF-ET女性患者心理弹性与PTG水平呈正相关，即得分越高，PTG水平越高。在坚韧和自强维度中，相关性较强，说明坚强和自强水平高的患者可以获得较高的成长水平。可能原因为：具有较高心理弹性的患者在遭受疾病及诊疗带来的身心创伤后，可以主动调整对困难的认知，并获得更多的心理成长。回归分析结果显示，坚强维度进入回归方程，表明患者的坚强特质使患者遭受心理创伤后，能够采取有效措施应对负性情绪及适应不良的外界环境。因此，在临床工作中，医务人员可采取适当的心理干预及心理疏导等措施，使患者能有效应对和适应遭受的苦难。引导患者可以使其进一步开拓精神心理承受力，强化自身优势，减少疾病带来的负性情感，将持续存在的焦虑、抑郁等负面情绪转化为正向的成长。尤其要有意识关注心理弹性得分低的患者，帮助她们勇敢面对生活，克服困难。根据适应模型，PTG的发展需要一定的时间[13]，心理弹性和PTG之间的关系也可能会随时间而改变，为了深入探究变量之间的关系，有必要扩大调查的时间范围，以准确地探明更多的可变性。

三、领悟社会支持对PTG的影响

本研究中，IVF-ET女性患者PSSS得分为(57.32±12.07)分，低于唐楠等[14]报道的(61.99±11.76)分，也低于高冉等[15]对乳腺癌患者调查结果，这可能与患者一般情况和疾病类型有关。家庭支持得分高于其他两个维度，分析可能是由于女性IVF-ET患者情绪压力，她们不愿与外界有过多关于疾病的沟通，更希望从家庭中获得安慰，她们感受到的家庭支持显得极其重要。此时的家庭支持不仅能减轻患者的不良情绪，且在促进患者积极成长方面发挥巨大作用[16]。

皮尔逊相关分析显示，IVF-ET女性患者领悟社会支持与PTG呈正相关。具有较高社会支持领悟者，更能找到其他有用的资源，以渡过适应期[17]；而领悟社会支持能力较低的患者更有可能对周围较敏感，并且不愿意主动寻求帮助，从而导致负性情绪出现[18]。回归分析结果显示，其他支持也是影响IVF-ET女性患者积极成长，即PTG水平的主要因素，说明除家庭支持和朋友支持外，其他支持也尤为重要，患者感受到来自其他支持的程度越高，其PTG水平则越高。患者与除家人、朋友以外的其他人谈论自己的疾病，分享自己的心理负担及负性情绪，能缓解患者负性情绪及提高自我认同感，有助于患者诊疗过程中的积极成长。医务人员也可根据情况组织相关团体活动，如病友会、疾病相关知识讲座、团体心理疏导等，在团体活动中，患者通过与他人分享、交流、互助，提高且强化患者自我认同感和幸福感，在感受他人支持的同时增加积极的自我认知，即培养患者积极的成长。

综上所述，患者在承受身体和心理的双重创伤时，高水平的领悟社会支持能力和心理弹性，能帮助IVF-ET女性患者树立信心，积极面对疾病和困难，并发现困难背后也能重新建造美好的未来。因此，在诊疗过程中，医务人员应更加关注患者心理适应情况，注重对患者进行积极的心理疏导。这些发现对临床实践和研究具有积极意义，为患者的心理指导和心理干预提供了科学依据。