乡镇卫生院财务管理的现状及完善建议

吴茵

（新疆维吾尔自治区阿克苏地区卫生健康委员会，新疆 阿克苏 843000）

阿克苏地区某县医院自2019年8月成功申报成为国家紧密型医共体建设试点县以来，成立了医共体总医院，并以阿克苏地区某县人民医院为牵头医院。县医院成立了核算中心，实行财务集中管理机制，进行统一财务管理，包括独立核算、独立建账、独立进行成本核算、进行统一资源配置。但在具体工作中，仍然存在一些问题，这就要求乡镇卫生院的财务人员采取更具针对性的措施，来解决问题，提升自身财务管理水平。

一、乡镇卫生院财务管理的重要性

乡镇卫生院是基层医疗机构的主要组成部分，其发展水平的高低直接对我国是否能够有效实现医疗体制改革具有重要影响。乡镇卫生院不仅承担着让广大农村居民享受高品质医疗服务的责任，而且它的管理直接决定了医疗服务行业的服务水平。根据对大量对乡镇卫生院管理体系展开的实际调查研究能够知道，财务管理是其中不可或缺的重要组成部分，因此，怎样才能使乡镇卫生院管理水平得到进一步提升，已经成为目前乡镇卫生院财务管理工作人员亟待解决的问题之一。随着乡镇卫生院机构改革推进，政府对乡镇卫生院的投入不断增加，乡镇卫生院业务工作量也随之不断增加，而财务管理工作的滞后，给乡镇卫生院的正常运行带来了一定的隐患。因而，完善乡镇卫生院财务管理成为开展各项医疗工作的重中之重。为了更有效地提升乡镇卫生院财务管理质量，应该规范财务管理制度，增强预算编制实操性；及时了解乡镇卫生院的现金流量情况，结合信息化技术，减少出现财务管理工作中有可能出现的差错；规范国有资产管理机制，建立健全财政资金的监管和评价制度，加强对财政专项资金的预算控制和支出绩效评价的监督，提高资金的使用效率；对乡镇卫生院的整体工作进行科学统筹与规划，使业务科室与财务人员积极配合，进一步提高乡镇卫生院的财务管理工作效率。

二、乡镇卫生院会计工作的现状

（一）预算管理工作流于形式

在以往乡镇卫生院开展管理工作的过程中，由于财务管理人员和领导层并没有对具体预算工作具有的作用和价值加以足够重视，导致一部分财务管理者错误认为只要保持乡镇卫生院财务收支情况维持在平衡状态即可，在进行预算编制与执行时，只做表面工作，并没有发挥出预算管理的实际作用，最终造成乡镇卫生院的预算管理工作无法落到实处。乡镇卫生院的财务缺乏合理的预算管理，加上财务人员预算编制业务水平不高，对财政资金的使用结果没有形成完善的绩效考核体系。财务人员盲目、草率地编制财政预算，使得预算缺乏科学性和规范性，这导致在财政资金投入使用时预算超范围支出，如此恶性循环，不利于乡镇卫生院工作的健康发展。

（二）乡镇卫生院的财务管理模式转型不够

第一，当前，大多数卫生院的主要领导和财务人员不能正确认识财务管理。部分领导过于依赖会计核算中心，对本单位的财务收支情况掌握不准确，通常只关注卫生院的医疗工作和卫生院的经济效益，对财务管理不关心，没有充分认识到财务管理的重要性，无法发挥良好的经济决策作用。

第二，从乡镇卫生院财务管理的整体现状来看，在管理过程中还存在许多问题，严重影响了农村医疗服务水平的提升。目前乡镇卫生院会计核算中心还停留在旧的财务管理模式，会计核算中心办公室地点在县医院，与被核算的乡镇卫生院相距较远，最远的乡镇卫生院距离办公室50多公里，核算中心财务人员到被核算单位进行财务监督管理的机会很少，大多业务都是通过电话沟通。会计核算中心工作人员日常主要的工作就是报销凭证和单据输入，大量的基础核算、记录工作，让财务人员根本没有精力从事其他财务工作，这就造成会计核算和会计监督脱节。

第三，多数卫生院的主要领导在财务管理上过于依赖核算中心，导致内部监督空白，内控制度形同虚设。完善的监督管理机制在任何工作中都必不可少，卫生院的财务管理工作更离不开有效的监督管理。卫生院财务监督职能的缺失，不仅降低了资金的使用效率，还严重阻碍了基层医疗卫生事业的健康发展。

（三）固定资产状况缺乏有效控制

固定资产管理是乡镇卫生院财务管理工作的核心内容，也是保证国有资产保值增值的重要途径。如果会计核算中心仅仅是对乡镇卫生院的账目进行整理、记录，没有严格执行财产盘点制度，就会造成无法及时清查盘点固定资产，及时处理固定资产盘盈盘亏，造成账目和实物对不上的结果。另外会计核算中心和乡镇卫生院沟通不及时，造成固定资产的入库登记不准确，调拨不及时，甚至有些固定资产未能及时记录到账务之中等现象，给资产的核对和清查增加了难度。以上种种现象使单位的资产情况记录不够准确和完整，导致财务难以实现有效的管控。

三、完善乡镇卫生院财务管理的建议

（一）提高预算管理水平

建立健全预算编制监督与管理制度，加强对预算支出的绩效考核，实现预算支出科学性与合理性的统一，提高乡镇卫生院财务管理水平。首先，会计核算中心应该重视卫生院预算编制质量，要求财务人员深入到卫生院的各项经济活动中，也要求各卫生院的相关人员参与到预算编制工作中来，坚持实事求是的原则，把以前年度资金使用情况作为参考，结合卫生院的实际情况进行预算编制，从而增强预算编制的科学性和合理性。其次，对于乡镇卫生院的所有资金来源渠道进行整体的评估，在落实预算支出时（包括重大项目支出）要严格执行年初预算和审批流程；最后，根据项目划分对预算执行情况进行综合评价分析，在预算评价环节，要将项目资金使用情况纳入重点考核范围，监督资金使用情况，并以此作为下一年度预算资金安排的重要依据，合理调整预算，确保预算编制能够有效落实，切实有效发挥预算的作用，从而进一步提高卫生院的财政资金效率。

（二）建立现代财务管理模式，实现从核算会计向管理会计的转型

第一，领导们需要发挥自身的带头作用，积极参与本单位财务管理、成本核算及经济业务管理等工作，定期查看本院的财务收支情况，掌握本院的整体财务状况。会计核算中心负责月末按时向各乡镇卫生院管理层汇报本月财务预算管理情况，并出具纸质汇报说明。便于领导人员掌握本院财务资料，依据乡镇卫生院的实际情况，准确合理做出决策，从而确保各项业务的顺利开展。

第二，充分发挥“互联网+财务管理”的作用，部署15家乡镇卫生院财务专线网络，形成远程财务报账系统和远程财务监督系统。结合新医改的发展趋势，建立基于网络信息技术的现代财务管理模式。通过远程报账系统，提高乡镇卫生院会计核算工作的效率，实现从核算会计向管理会计的转型。乡镇卫生院远程报账实施后，所有原始单据的搜集整理、逐一录入、有效传递都需要通过报账员的操作实现，而这一操作相对简单，只需要对报账员进行简单的短期培训即可。现在记账工作由会计核算中心的财务人员独自完成，实现远程报账后交由报账员填写，会计核算中心的财务人员只需花时间审核和修改，从而为财务监督和预算工作腾出更多时间和精力。

第三，会计核算中心的工作重心由核算会计向管理会计转型，重点工作放在建立完善的财务监督体系，使乡镇卫生院的财务工作形成事前有预算、事中有监督、事后有考核的工作机制。为了增强财务监督工作的有效性，会计核算中心财务人员要积极参与乡镇卫生院的经济业务事项，并采取有效的财务管理，确保乡镇卫生院各项经济活动的有序进行，从而降低财务风险，以便帮助乡镇卫生院实现长远发展。

第四，乡镇卫生院要注重会计人员专业管理素质的培养，可以通过招聘专业的具备会计专业素养的人员来扩充财务管理人员的队伍。对卫生院核算中心现有的财务人员要提供培训学习的机会，定期组织会计人员进行业务素质培训，以提升专业理论知识，同时侧重培养信息技术能力，让他们熟练掌握网络信息知识，不断提升财务专业素养，更好地实现日常会计核算的精细化，满足县、乡级管理人员查询资金使用需求。

（三）进一步加强乡镇卫生院固定资产管理

会计核算中心要加强对每个乡镇卫生院的资产保全管控，建立固定资产管理平台，确保固定资产的购进、使用、转移、报废一系列完整流程都在固定资产的管理平台完成。例如产权登记，每项固定资产责任到人，随时记录固定资产的使用情况及增减变化，准确登记每个乡镇卫生院固定资产的存量，及时处理过程中出现的问题，实现对乡镇卫生院固定资产的保护。固定资产管理平台囊括乡镇卫生院所有固定资产，无论是重点盘点、分类盘点还是全部盘点，确保做到账物、账卡、账账相符，确保固定资产实行全员化、透明化的管理制度。

四、结语

随着医改步伐的不断加快，财务管理在乡镇卫生院的地位越来越突显。只有不断转变财务管理理念，充分利用网络信息平台，建立专业的财务数据库，培养具有高素质高水平的财务人员，提升财务人员能力，提升乡镇卫生院财务工作水平，才能不断发挥乡镇卫生院的良好作用，更好地为人民群众服务。