灸法为主治疗慢性疲劳综合征研究进展*

叶凤花，刘延祥，魏连海

天津中医药大学,天津301617

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一种不能缓解的、以过度劳累和衰弱为主要特征的病理状态。患者多表现为注意力不集中、低热、淋巴结肿胀、记忆力减退、食欲不振、疲劳等症状，且时常伴随精神、神经或感染等症状，病程至少6个月以上，国际医学组织为CFS提出了一个新名称即系统性劳累不耐受疾病（systemic exertion intolerance disease，EID）［1-2］。目前CFS的发病机制尚不明确，其原因可能包括传染性、遗传性、免疫性等因素，西医多给予抗抑郁药、类固醇类药、抗病毒药等对症治疗，但效果并不理想，且存在一定副作用［3］。中医疗法治疗此病取得较满意疗效［4］。艾灸疗法古已有之，其疗效在长期的临床实践中得以肯定，具有温通补虚，提高机体免疫力的作用，能有效改善CFS患者的疲劳状态。现将近年来灸法为主治疗此病的研究概况综述如下：

1 单纯灸法

1.1 艾灸盒灸马界等［5］将76例CFS患者分为灸法组和针刺组。两组均取关元、足三里穴，灸法组将无烟灸条放入灸盒后熏灸穴位，针刺组常规针刺，结果灸法组总有效率明显高于针刺组。尹秀珍［6］治疗脾肾阳虚型CFS患者60例，将灸盒横放于治疗组患者背腰部中央督脉处施以灸法，对照组则选取百会、足三里、太溪、三阴交、太冲穴常规针刺治疗，12周后，治疗组疲劳评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明艾灸盒灸法方便省力，还可根据患者耐受情况，调整与皮肤之间的距离，适合临床应用。

1.2 督灸督灸法主要作用于督脉循行部位，督脉为阳脉之海，与灸合用，可使温阳之力加倍。侯娜娜等［7］在患者大椎穴至腰俞穴的督脉循行部位进行皮肤消毒后，撒上督灸粉，贴桑皮纸，置艾条于其上并点燃，待其自然烧尽，持续灸3壮，3个月后，治疗组总有效率，明显优于普通针刺组。并且FS-14评分及腰酸腿疼、少气懒言等症状评分均优于对照组，徐百鸿等［8］亦采用督灸法治疗CFS患者47例，结果观察组疗效优于对照组。且治疗后观察组患者FS-14评分、倦怠乏力、畏寒肢冷、气短懒言等症状评分均明显优于对照组。

1.3 直接灸隋月皎等［9］于心俞、脾俞、气海、足三里、关元、内关等穴施以麦粒灸法，治疗心脾两虚型CFS患者，总有效率高于口服归脾丸组。田亮等［10］将纳入研究的CFS患者分为膏肓灸法组和针刺组。膏肓灸法组选膏肓穴区域肩胛骨内侧缘骨缝处按压敏感点为取穴处，施以18 mm×27 mm的大艾炷灸7壮，于气海、足三里3穴施以15 mm×25 mm的大艾炷灸7壮，针刺组取穴相同，结果膏肓灸法组总有效率为88.9%，明显优于针刺组（72.2%），两组患者治疗后疲劳量表积分均比治疗前下降，且治疗后膏肓灸法组明显低于针刺组。蒲荣［11］研究表明，艾灸可通过下调中枢内促炎性细胞因子水平并抑制小胶质细胞活性，缓解海马内炎症反应，从而发挥抗疲劳作用。

1.4 隔物灸梁蔚莉等［12］给予对照组口服谷维素，维生素B1、B6，观察组在此基础上于膀胱经第一侧线从上往下取6个背俞穴，施以隔药饼灸，结果观察组总有效率为91.4%，明显高于对照组；两组治疗后FS-14评分及PSQI评分均下降；观察组各项评分下降较对照组更明显。

1.5 温和灸林玉敏等［13］将清艾条垂直于小鼠气海关元穴上3～5 cm进行悬灸，每穴每次10 min，与口服多维元素组比较，疲劳量表评分、SAS评分、疲劳皮定量表评分均低于治疗前及模型组，血清中IgA、IgM、IgG、C3、C4水平高于模型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。孙赫等［14］用艾灸足三里、肺俞穴治疗CFS模型大鼠，结果治疗组大鼠血清IL-1β、LA、BUN水平明显高于空白组（P＜0.05）。肖淦辰等［15］采用五脏俞穴加辨证配穴的取穴原则治疗CFS，肝肾阴虚者加太溪、太冲；肝郁脾虚者加太冲、足三里；心脾两虚者加足三里、内关；脾虚湿阻者加足三里、阴陵泉，对各穴施温和灸，连续治疗3周。结果与口服西药组比较，治疗前后SF-36评分、FS-14评分差异有统计学意义。此外，该方法还可升高血清IgA、IgM、IgG含量，降低TNF-α、IL-12水平。说明艾灸可通过提高机体免疫水平而达到治疗CFS的目的。赵丽等［16］研究表明，艾灸足三里、肾俞穴可通过调节慢性疲劳大鼠的血浆ACTH、CORT、CRH水平，纠正边缘系统功能而达到治疗目的。

1.6 温针灸温针灸即在针刺得气的基础上施以艾灸疗法，既有针刺舒经通络的作用，又有艾灸温通补虚的疗效。刘有保［17］将70例CFS患者随机分为温针灸组和电针组，温针灸组选取五脏俞、足三里、阴陵泉、三阴交、关元、气海、中脘、下脘等穴，针刺得气后将点燃的艾条施于针柄处，每次1壮。总有效率94.3%，高于电针组。宋春华等［18］取脾俞、肾俞、足三里等穴，针刺得气后，将2 cm长艾条点燃后施于针尾处，同时针刺百会和肝俞穴，总有效率为71.43%，与口服右归丸组比较效果显著。韩建红［19］用温针灸法治疗心脾两虚型CFS，对照组口服归脾丸，结果研究组疲劳量表积分明显低于对照组，且生活质量评分、治疗总有效率明显高于对照组。何安平［20］取五脏俞穴、气海、关元、三阴交、中脘、下腕等穴，针刺得气后行温针灸法，对照组取相同穴位电针治疗。结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。谷婷婷［21］选取双侧五脏俞穴，针刺得气后，采用温针灸法，治疗期间未口服用药。结果观察组总有效率为97.30%，优于对照组（78.38%），此外焦虑评分也低于对照组。

2 灸法联合其他方法

2.1 灸法加穴位埋线吕明芳等［22］将82例CFS患者分为实验组和对照组，对照组取双侧肝俞穴、膈俞穴、足三里穴、脾俞穴、胆俞穴及三阴交穴进行穴位埋线；实验组在穴位埋线的基础上，于神阙穴处施以隔姜灸法。结果治疗后两组FS-14、FAI评分、血清IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，且研究组均明显低于对照组，治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前比较明显升高，CD8+水平与治疗前比较明显降低，且研究组各项水平均明显高于对照组。夏德鹏等［23］将60例脾肾阳虚型CFS患者分为两组，埋线隔姜灸组于关元、肾俞、脾俞、足三里、气海等穴埋线，同时取关元、气海、足三里行隔姜灸法，常规针刺组取穴关元、肾俞、脾俞、足三里、气海。结果埋线隔姜灸组临床症状积分、FS-14积分和疲劳评定量表积分低于常规针刺组，且治疗后血清自然杀伤细胞、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+等水平高于常规针刺组（P＜0.05）。

2.2 灸法加中药姜平等［24］将60例CFS患者分为两组，治疗组于神阙穴处施以隔姜灸法，同时口服八珍汤治疗，对照组于针刺得气后接通电针仪治疗。结果治疗组疗效优于对照组。李洁毅等［25］将CFS患者分为对照组和观察组，对照组给予六味地黄汤为主加减治疗，观察组在此基础上艾灸双侧足三里，两组临床症状评分、疲劳量表评分及临床疗效比较，观察组各项评分均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 灸法加针刺王颖珊等［26］将48例阳虚型CFS患者随机分为两组。治疗组采用针刺配合关元、气海、神阙穴灸法，对照组常规针刺，取穴：气海、关元、天枢、足三里、太溪、太冲。2个月后治疗组疗效优于对照组。高建芸［27］收集新加坡地区医院门诊病例80例，随机分为腹针配合神阙灸组和常规体针组，结果腹针配合神阙灸组总有效率为92.86%，常规体针组总有效率为84.21%；腹针配合神阙灸组治疗前后症状评分改善程度优于单纯针刺组。

2.4 灸法加推拿景涛等［28］将53例CFS运动员分为试验组和对照组。对照组采用推拿放松治疗，试验组在此基础上加清艾“一指禅灸法”，治疗后实验组SCL-90量表评分、数字划消测试时间、匹兹堡睡眠质量指数及中医体质变化各项评分均优于对照组。

2.5 灸法加拔罐田薇［29］将60例CFS患者分为两组，治疗组温针灸加拔罐治疗，先针刺双侧足三里、神门、气海、三阴交等穴，得气后于针柄处施艾柱灸。并沿背部两侧足太阳膀胱经行拔罐治疗，对照组给予口服氢化可的松片口服，结果治疗组总有效率93.3%，优于对照组。

2.6 扶阳灸扶阳灸是传统灸法与现代火疗，药酒、推拿相结合的一种新型灸法。诸法合用，更能达到温通经脉、调理气血的作用。聂斌等［30］将180例CFS阳虚证患者按照不同的火疗次数、艾绒的厚薄以及中药膜的干湿程度分为9组，每组20例，按照中药膜→湿毛巾→干毛巾→艾绒的顺序铺于腰背部督脉及膀胱经走行处，并喷洒扶阳药酒，点燃3 s后扑灭，并从上往下点按，待热减后重复一次，如此反复3～6次，结束后后背喷洒药酒并盖保鲜膜，约1 h，隔日治疗1次，治疗2个月。评价各组阳虚证评分及血清中IgA、IgM、IgG、C3、C4水平，结果各组均有效，火疗6次+厚艾绒+药膜稍湿组疗效最佳。罗玳红等［31］亦采用扶阳灸背部督脉和膀胱经治疗脾肾阳虚型CFS，对照组选气海、关元、脾输、肾输、内关、足三里、百会穴，结果治疗组治疗后血清IL-2、INF-γ水平高于对照组（P＜0.05）。梁杏仪等［32］遵循先背后腹、先头后四肢、先阳后阴的取穴顺序于膏肓、气海、足三里、膏肓、气海、关元等穴施以扶阳灸法。总有效率达95.5%，疗效明显优于中药组。

3 小结

根据CFS有关症状的记载，该病可归属于中医学“虚劳”的范畴。结合上述文献选穴可以看出，CFS主要涉及的脏腑有肝、脾、肾，肾为先天之本，脾为后天之本，肝为罢极之本，肾主骨，肝主筋，脾主肌肉四肢。随着生活节奏的加快，人们的精神压力、身体负荷加重，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，思则气结，恐则气下，这些均可影响脏腑功能，日积月累，使脏腑气血受损，导致虚损。相关研究表明，该病的常见体质类型为气虚质、阳虚质［33］。《黄帝内经》卷六云：“今人有神疲劳倦而为欠者，即阳不胜阴之候。”这句话意思是说阳虚不能胜阴会出现精神疲惫劳倦的症状，日为阳，人体阳气也应随着自然的变化而变化，若阳气不足则不足以支持人体生理活动和精神状态，继而出现疲乏无力，倦怠头晕等一系列虚弱症状。

综上所述，艾灸具有温通补虚的作用，可以有效改善CFS患者的疲劳状态另有研究发现CFS可引起肠道菌群失调，其可能机制与肠道黏膜屏障被破坏，肠道免疫功能出现障碍，微生物-脑-肠轴通路失调有关［34］，肠道菌群破坏可引起一系列腹痛、腹泻、食少等脾胃症状，久而久之则会导致脾胃虚弱，脾胃虚则化源不足，形成一系列虚损病症的出现，因此在以后的研究中，可多从这个角度出发深入挖掘。现有临床研究中，灸法种类较多，但缺乏统一的操作及疗效判断标准，且相关基础实验相对较少，因此对其机制的研究仍需进一步深入开展。