雨课堂联合情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习带教中的实践

黄展荣　彭璐　丘春琴

摘要：目的：探讨雨课堂联合情景模拟教学在耳鼻咽喉头颈外科见习带教中的实践。方法：选取2019年9月—2021年4月共60名耳鼻咽喉头颈外科本科见习学生，随机分为采取传统讲授式教学法的对照组和采取雨课堂联合情景模拟教学法的实验组，每组各30名见习生。比较两组见习生在学习兴趣、专业基础知识、临床案例分析、专科操作、病历书写和教学满意度方面有无差异。结果：实验组在学习兴趣、技能操作、临床病历书写、期末考试和对带教满意度方面均高于对照组（P < 0.05）。结论：雨课堂联合情景模拟教学法可以增加学生的学习兴趣，增强自主学习的积极性，帮助学生更好地掌握理论基础，提高实践操作能力，拓展临床思维能力。

关键词：雨课堂 ; 情景模拟教学法; 临床见习;教学效果;教育

【中图分类号】R816.8             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

耳鼻咽喉科头颈外科是临床医学本科生必须见习的课程之一，急危重症的疾病种类比较多，因此，对学生的临床理论知识和实践技能要求较高。本科见习生在我科临床实践时间较短，有些临床病例难以见到，因此传统带教方式效果并不理想。本研究尝试将雨课堂与临床情景模拟相结合，以探索新的教学模式，旨在提升医学生的学习兴趣，使学生在较短时间内熟练掌握理论基础、实践操作能力和临床思维能力。现以梅尼埃病的临床诊治经过为例进行阐述。

1对象与方法

1.1 研究对象

2019年至2020年两个学年中，选取广西医科大学第二附属医院临床医学本科见习生60名，其中男生24名、女生36名，平均年龄（22.23 ±0.24）岁;随机分为雨课堂联合情景模拟教学组（实验组）和传统教学组（对照组），每组各30名。实验组中男生11名、女生 19名，平均年龄（22.28±0.25）岁，各基础学科考试平均成绩（81.13±1.76）分;对照组中男生13名、女生17名，平均年龄（22.18±0.23）岁，各基础学科考试平均成绩（80.98±1.58）分。两组研究对象在性别、年龄、各基础学科考试成绩的差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 方法

1.2.1

对照组

采取传统带教模式，课前老师布置预习内容----明确讲授章节，课中授课----理论讲授、教学查房的方式，课后复习----布置课后作业、扩展资料。教学过程中由经验丰富的带教老师主动讲解，结合耳鼻咽喉头颈外科见习大纲要求，向学生讲解梅尼埃病的病因、病理、临床表现、体格检查特点、诊断及鉴别诊断，然后带领学生到科室采集梅尼埃病患者的病史及诊疗过程，同时进行细致的讲解，时间为2 h。

1.2.2

实验组

实验组采用雨课堂联合情景模拟教学模式，实现课前准备、课中情景模拟、课后总结三个方面线上线下互动结合。

（1）课前准备：①下载安装好“雨课堂”，建好课程及班级，指导见习小组组长熟练雨课堂的使用方法，并让其教会所有见习的同学。②将30位见习同学分为3个小组，每小组10位同学，由其来决定谁来扮演1名患者、陪同的3名家属（配偶及子女）及3名接诊和管床的医师、2名专科护士、1名听力技师。③带教老师根据本科见习大纲要求，编写梅尼埃病的典型情景，布置好相应思考题，提前推送授课PPT，要求学生结合PPT提前预习。带教老师可提前一周对标准化病人进行培训指导。每个小组的学生根据老师提供的案例进行分析讨论，查阅相关文献资料，模拟练习等准备。

（2）课中情景模拟：时间为2 h。①学生随堂扫码签到后，带教老师宣读“患者”的相关背景资料，接着“患者”及“家属”登场，“住院医师”首先询问患者详细的病史，完成相应的体格检查及专科检查，提出初步诊断及治疗方案，并向上级医师汇报该患者的病史特点，“主治医师”补充询问患者的病史及查体，“听力技师”报告患者入院时相关听力学及前庭功能检查结果，“管床护士”提出此类患者临床护理的要点及注意事项，最后由“主任医师”总结该病例。②在诊疗过程中，标准化病人需要与学生互动，比如“患者”和“家属”情绪紧张、焦虑、痛苦、不配合等导致医患沟通不顺利、医患冲突等情节，由3位“医师”及时做出应对及解决方案。情景模拟过程中以学生为主体，教师不得干预，仅起引导作用，及时引导“医生”根据相关检查结果进行疾病的诊断及鉴别诊断，制定进一步的诊疗方案。③点评阶段：首先由学生們一起把病例摘要简单板书出来，进行自评与互评，本小组学生一起进行讨论总结。接着由带教老师进行讲解和点评，查漏补缺，对学生的操作加以指导，传授学生医患沟通、人文关怀的技巧以及临床思维的方法。

（3）课后总结：通过雨课堂中弹幕、随机点名等功能活跃课堂气氛，提出一些问题，比如，假如你扮演的角色是管床医生，你该怎么对这名患者进行治疗？你还有什么更好的情景模拟方案？带教老师根据学生的反馈，及时改进。带教老师发布课后练习题和小测试加深理解和记忆，发布文献及参考书目等延伸资料，激发学生自主学习的兴趣。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查

采取匿名问卷方式进行调查学生对课程的学习兴趣以及对教学的满意度。学习兴趣总分计0～10分，教学满意度总分计0～100分，总分越高表明学生的学习积极性越高，学习强度越大，对教学的满意度越高。

1.3.2理论和实践考核

在耳鼻咽喉头颈外科轮转结束后，将统一对见习生进行理论考试和临床操作考核，收集数据并进行分析。理论考核由外请教师出题，包括专业基础知识、临床案例分析;实践考核由同评委、同标准进行，包括专科操作和病历书写。这四个部分考核内容分别占总分的30%、30%、20%和20%。

1.4 统计学方法

所有数据采用 SPSS 21.0 软件来分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验;计数资料用（%）表示，采用 X 检验。P < 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生耳鼻咽喉头颈外科考试分数的比较

实验组见习生在专业基础知识、临床案例分析、专科操作、病历书写四个部分的考核和总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2.2两组见习生对教学方法的主观教学评价

实验组见习生在学习兴趣和教学满意度这两方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

3 讨论

耳鼻咽喉头颈外科是一门理论性和实践性较强的学科，临床医师要扎实的理论基础，娴熟的临床技能，以及正确的临床思维。临床见习是医学生从理论过渡到实践的关键阶段，医学生开始接触病患，需要培养的是临床知识和技能、临床思维、医患沟通、职业素养等综合能力，从“症状”到“病因”的思维转换，需要掌握基本临床思维原则。 随着当今社会的发展，患者越来越注重自我隐私的保护，很多患者不愿意配合临床教学，医学生的临床实践机会逐渐减少。临床情景模拟教学通过设计逼真的临床情景，让学生扮演“医生、患者及家属”等角色，模拟一个完整的临床诊疗过程，促使学生熟练掌握病史采集、体格检查，同时建立起正确的临床诊疗思路。通过临床情景模拟，学生的理论知识和操作技能充分被调动起来，角色转换使得学生学会换位思考，对患者的心理能感同身受，同时也锻炼其医患沟通的能力，增强了职业道德感和责任感。

庄惠文、汪文斌等认为情景模拟教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习带教中优于传统教学法，可以培养学生的临床思维能力及医患沟通能力。崔宜栋发现情景模拟教学法可以明显激发学生学习兴趣，学生对教学效果的满意度更高。

情景模拟教学高效顺利地开展，需要结合雨课堂的应用。“雨课堂”依托PPT和微信，使多媒体与社交软件有机整合起来，并提供大数据支撑，是一种比较成熟的在线教学平台。目前，“雨课堂”软件已在多家高校的教学中得到推广，并取得较好的效果。利用雨课堂可以将课前、课中、课后三个环节紧密联系在一起，课前带教老师通过雨课堂发布课件，梳理相关知识，学生可以做好课前充分预习。课中带教老师通过一些功能如弹幕、随机点名等与学生互动，活跃课堂气氛，课后教师通过雨课堂发布作业，与学生保持线上沟通。对于带教老师来说，也从课堂讲授者转变成学生学习的引导者和促进者，通过雨课堂，带教老师可以及时了解学生对课程的掌握情况，根据学生的反馈来明确教学中的不足之处，及时调整与改进，教学相长，共同进步，形成一个良性循环的学习过程，进而推动教学改革，提升教学效果。

因此，本研究将雨课堂与情景模拟教学法相结合起来，用于耳鼻咽喉头颈外科临床见习实践的研究。研究结果显示：

实验组见习学生在专业基础知识、临床案例分析、专科操作、病历书写和考试总分各方面均高于对照组（P<0.05）;实验组见习学生的学习兴趣和对教学满意度均高于对照组（P<0.05），说明在耳鼻咽喉头颈外科临床见习教学中，很有必要开展雨课堂联合情景模拟的教学模式，二者优势互补，可以弥补学生对疑难、急危重症病例的临床学习，培养学生的临床思维，自主学习、合作沟通的能力以及临床决策能力。情景模拟教学还可以反复练习纠错，这既能增加了学生的学习经验，又能缓解学生操作过程中的紧张心理，避免以后在临床工作中出现错误。

综上所述，雨课堂与情景模拟教学在耳鼻咽喉头颈外科的见习教学中优于传统教学法，有助于提高学生的学习兴趣和教学满意度，帮助学生迅速掌握相关理论知识，提高临床操作技能，形成正确的临床疾病诊疗思维，增加学生医患沟通能力，增强其职业责任感，树立正确的职业道德观，从而达到提高教学效果和质量的目的，是适应目前医学人才培养的行之有效的教学模式。

通过这次教学实践和反馈，我们也发现一些不足之处，例如：在情景模拟过程中，部分学生比较内向，不够放开，不够主动积极参与集体讨论活动;部分医生的扮演没有很好地进入状态，临床思维打不开;部分讨论的问题超出大纲要求，或者发言过多导致占用课堂时间。这就需要带教老师课前要针对性地指导每个角色，课中及时引导和调动学生的积极性和热情，以保证教学效果。需要进一步完善学生的考核项目和学习效果评价体系，而雨课堂的内容也需要及时跟进和更新，以充分提高学生的积极性和主动性。

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