注射用埃索美拉唑钠导致急性痛风不良反应1例

王晓雯　奚玮

关键词：注射用埃索美拉唑钠;急性痛风

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

1 病例摘要

患者，男，73岁。患者因消化道出血入院，入院后给予注射用埃索美拉唑钠80mg静脉注射治疗2天，后给予艾司奥美拉唑20mg一天两次口服治疗。患者入院第5日痛风发作，双侧膝关节、双侧第一趾关节疼痛，局部红肿，皮温高，入院时患者血尿酸513μmol/L，遂给予局部外用扶他林止痛，碳酸氢钠碱化尿液，地塞米松抗炎，入院第8日血尿酸308μmol/L，患者肢体疼痛基本缓解。

2 药物及文献情况

注射用埃索美拉唑钠是由瑞典 AstraZeneca 公司研发，于 1999 年经 FDA 批准上市，是第一个应用于临床的光学异构体质子泵抑制剂，临床上主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、消化性食管炎以及胃炎的治疗。对于不能口服用药的胃食管反流病患者，注射用埃索美拉唑钠具有其独特的优势，且其肝脏首过效应低、血浆清除率缓慢、生物利用度高，能够产生非常理想的药效。

检索中国知网，未见有关注射用埃索美拉唑钠导致急性痛风不良反应的报道。但在其说明书不良反应项下载明：罕见关节痛、肌痛，非常罕见肌无力。查阅质子泵抑制剂（ proton pump inhibitors，PPIs） 导致痛风急性发作相关文献，合并有痛风史的上消化道出血患者，在使用 PPIs 治疗时会显著增加痛风急性发作的风险，PPIs对肾脏的H + -K + -ATP 酶造成抑制，从而影响 Na + 、 K + 转运及H +分泌，使肾脏的酸碱微环境发生改变，对于痛风患者可导致尿酸代谢受影响，从而引起痛风的复发或加重，但不会诱发无痛风病史患者发生痛风。而此病例为高尿酸血症患者，但未出现过痛风症状，为PPIs导致痛风急性发作提出新的临床依据。

3 讨论

由于青岛沿海城市特点，许多消化道出血患者同时具有痛风或高尿酸血症。此例报告临床医生在日常监测中发现，部分高尿酸血症患者使用此类药品后，会导致痛风急性发作不良反应。随着国民生活质量不断提高，高血尿酸患者人数也日益增多，为避免此类人群在使用时增加风险和痛苦，加上藥品使用说明书中并未记载此类不良反应，因此在临床使用中应密切关注痛风和高尿酸血症患者埃索美拉唑钠使用情况，并及时采取相应的预防和治疗方法。

参考文献：

[1] 黄凤娇，杨雅婷，王平慧等.注射用埃索美拉唑钠安全性评价[J].毒理学杂志，2015，29（3）：242-243.

[2] 李毓玲，农兵，黄宗声等.质子泵抑制剂治疗稳定期痛风合并上消化道出血 患者对痛风急性发作的影响[J].中国临床新医学，2019，12（10）：1083-1086

作者简介：王晓雯，主管药师，硕士学位，研究方向：临床药理学、药代动力学、分子药理学等

作者简介：奚玮（1983-），女，中药学硕士、主管中药师，就职于青岛市食品药品检验研究院药品不良反应监测中心，研究方向为药品不良反应和药物滥用监测，邮箱：649991336@qq.com