DRG支付方式改革对医院管理的影响分析

梁梓玲

摘要：随着现代经济的不断发展，人们的健康意识显著增强，人们的健康需求也日益增长，这给医院的管理及医保支付方式带来了巨大的挑战，过去的医保支付方式已经无法适应目前巨大的社会变革，医保支付方式改革势在必行。2017年以来DRG支付方式改革的提出为我国医保支付方式改革提供了明确指导，同时该支付方式也对目前医院管理方式产生了巨大的影响。鉴于此，文章就近两年所发表的DRG支付方式改革文献并结合我院实际管理改革开展情况做如下总结，为后续研究者深入探究提供理论基础。

关键词：医院管理;DRG支付方式;影响;医保改革

【中图分类号】C93             【文献标识码】A             【文章編号】2107-2306（2021）12--01

随着现代医疗技术的进步，人们的健康意识也不断增强，为提升整体医疗水平，给国民提供更有质量的医疗服务，医保支付方式改革势在必行。DRG支付方式改革即医保支付方式由原来的按诊疗项目收费过渡到按疾病收费，DRG支付是指根据住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关分组”，以组为单位打包确定价格和医保付费标准。通俗来说就是将各项疾病整体治疗流程进行打包统一收费，该支付方式可极大地提高诊疗效率，降低医院运营成本，为患者提供更优质的医疗服务。DRG支付方式改革按照同病、同价、同质、同治的原则，在控制医疗质量的同时可对医疗质量提出明确要求，使疾病从诊疗至收费阶段更规范化。DRG支付方式改革是医保支付方式的重大转变，目前已在全球多个国家推广，在我国目前仍未完全推行，处于试点阶段，该改革反向促进了医院管理模式的转变，本文就目前我国DRG支付方式改革对医院管理的影响情况作以下综述，现总结如下：

1.医保支付方式改革的必然性

首先，随着人口老龄化的不断加剧，国民的卫生服务需求日益增长与此同时，医疗服务供给量也同比增长，但增长速度明显慢于卫生健康服务需求的增长速度，因此需要进行医保支付方式改革，调整医疗结构体系，从而满足人们日益增长的卫生健康服务需求;其次，由于我国国土面积广阔，区域经济发展不平衡，地区间基础设施建设也存在着较大的差异，城乡之间的医疗水平同样具有较大的差异，这促使着医保支付方式改革必须加快进行;最后，近年来医保费用的增长及人们质疑医院收费的事件屡次发生，也促使了医保支付方式改革的进行。

2.DRG支付方式改革对医院管理的影响

2.1对成本核算工作的影响

DRG支付方式改革施行后，医院制定收费标准时需要综合考虑所在地区的经济水平、医院等级、药物成本、人力成本等因素，故DRG支付方式改革对医院的财务部门的工作带来了巨大的挑战。具体要求体现在要重新对医院过去的经营情况作出统计，在加强对成本控制的同时还需保证医疗服务的质量。同时医院需明确自身的情况，在药品及医疗设备的采购等方面作出巨大的改变，尽可能避免医疗资源浪费情况的发生，以保障医疗服务质量，规范医院诊疗行为为主要目标，促进健康的医疗服务环境的建立。

2.2对医院医疗配置的影响

DRG支付方式改革可刺激医院形成分级诊疗，有效避免了级别较低医院的资源浪费，也提高了公共医疗资源的利用效率，并加强了各级医院间的合作。例如市中心的三甲医院，在DRG支付方式改革实施后，在制定收费标准时会充分考虑医院的地理位置，人员成本等，其收费标准必然高于其他二级医院。故在改革后非重症患者就会考虑前往二级医院进行诊治，同时改革后卫生行政部门可通过加强医院间的交流来建立上级及下级医院的联动机制，将区域内的医疗资源进行有效利用，并在刺激各医院良性竞争的前提下实现病患分流。

2.3对病案管理的影响

病案管理是影响DRG支付方式改革的重要因素，在DRG支付方式改革后医院需要严格规范病历书写等流程，原因在于病案的信息可直接影响DRG支付能否顺利进行。在改革后有医院建立了完善的电子病历系统，将病人的入院、治疗、出院等各项信息进行了严格管理，并在记录过程中严把记录质量关，该做法可有效提高医保支付效率，减少医疗纠纷发生的可能性。

2.4对医院安全监管的影响

DRG支付方式改革实施后，医院需在实现医疗资源利用效率最大化的同时将医疗服务质量进一步提高。规避恶性竞争的出现，这是医院安全监管部门工作的新挑战。医院安全监管部门需要进行针对性的信息化安全监管，在规范医务人员行为的同时要加强对关键部门的监督。同时安全监管部门需要联合其他职能部门对医务人员开展思想教育培训，使改革的思想深入人心。

2.5对医保及医院协同机制的影响

随着人口老龄化的加剧，抑制医保费用增长，提升医院服务水平已成为我国民生问题的关键部分。DRG支付方式改革实施后医院会尽可能的减少医疗损耗，进而促进了医保及医院协同机制的建立与完善，在满足抑制医保费用增长的同时，也规范了医疗机构的收费标准，促进了健康医疗模式的建立。

3.小结

随着时代的不断进步，DRG支付方式改革推进越发迅速，接下来会逐步从试点过渡到全面开展，各医院应主动遵循改革的大势，尽快实现DRG支付方式改革下医疗机构的可持续发展。

参考文献：

[1]杜良莉.DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略[J].中国卫生经济，2020，39（1）：88-89.

[2]WU YU-TUNG，LIN YU-NING，CHENG CHI-TUNG，et al.Diagnosis-Related Group（DRG）-Based Prospective Hospital Payment System can be well adopted for Acute Care Surgery：Taiwanese Experience with Acute Cholecystitis[J].World Journal of Surgery，2021，45（4）：1080-1087.

[3]高云飛.疾病诊断相关分类支付方式改革下的医院运行管理[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2425-2426.

[4]李君，冯芮华，刘双梅，等.基于不完全契约理论的DRG付费方式改革对医院行为影响研究[J].中国医院管理，2020，40（8）：17-20.

[5]韩传恩.公立医院绩效管理的实践与DRG应用探索[J].中国医院管理，2021，41（1）：74-76.

[6]魏田，冯文.贵州省L市同级"同病同价"DRG支付方式改革的影响分析[J].中国医院管理，2019，39（12）：54-57.

[7]吕兰婷，施文凯.DRG改革背景下医院卫生技术评估的功能与推行策略[J].中国卫生政策研究，2020，13（2）：26-32.

[8]李伶俐，吴佩佩，姚奕婷，等.C-DRG收付费制度下的医院医保管理实践与思考[J].中国卫生经济，2019，38（12）：21-22.

[9]陶芸，陈驰昂，韩勇.我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示[J].中国医院，2021，25（6）：16-19.

[10]罗亮，王子云，翁丽娟.DRG付费下的公立医院成本核算实践探究[J].卫生经济研究，2021，38（2）：51-54.

[11]马忠凯.DRG付费下中医医院疾病编码缺陷对DRG入组结果的影响[J].中国卫生经济，2021，40（4）：80-82.

[12]洪润琴，李雅琳，高华斌，等.昆明市K医院DRG付费试点效果及问题分析[J].中国医院管理，2019，39（12）：58-60.

[13]刘雅娟.基于CCR模型的病种成本管理体系构建及管理机制研究[J].中国医院管理，2021，41（6）：49-54.

[14]KAIER，KLAUS，WOLKEWITZ，MARTIN，HEHN，PHILIP，et al.The impact of hospital-acquired infections on the patient-level reimbursement-cost relationship in a DRG-based hospital payment system[J].International journal of health economics and management.，2020，20（1）：1-11.

[15]MILCENT，CARINE.From downcoding to upcoding：DRG based payment in hospitals[J].International journal of health economics and management.，2021，21（1）：1-26.