激素替代疗法对围绝经期患者睡眠障碍的临床观察

饶文英

(福建省南平市妇幼保健院妇产科，南平，353000)

围绝经期，在临床上也称为“更年期”，是指一系列自主神经功能紊乱，主要由绝经前后女性性激素减少引起，伴有神经心理症状一组围绝经期综合征[1-2]。由于卵巢激素水平变化，很容易引起睡眠障碍，严重干扰她们的正常生活和工作[3]。本研究旨在探讨激素替代疗法对围绝经期睡眠障碍患者睡眠质量的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年3月福建省南平市妇幼保健院收治的围绝经期患者110例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例，所有患者均诊断为围绝经期综合征，均有不同程度的潮热盗汗，焦虑失眠等症状，用药前做乳腺、子宫双附件、深静脉彩超，血常规、血生化检查。观察组患者年龄为44～58岁，平均年龄(51.0±7.0)岁；病程为2～38个月，平均病程(40.0±2.0)个月；其中绝经患者15例，月经紊乱患者40例。对照组患者年龄为46～59岁，平均年龄(52.5±6.5)岁；病程为3～35个月，平均病程(19.0±16.0)个月；其中绝经患者14例，月经紊乱患者41例。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得福建省南平市妇幼保健院伦理委员会批准后进行。

1.2 纳入标准 1)年龄超过40岁且诊断为围绝经期者；2)Kupperman Index评分≥15分；3)无治疗禁忌者。

1.3 排除标准 1)已知妊娠；2)接受过卵巢或者子宫切除术者；3)乳腺癌或雌激素依赖的肿瘤患者；4)患有血栓性疾病；5)严重心血管病变者、严重肝肾功能障碍；6)依从性较差者。

1.4 治疗方法 2组患者均应养成良好的作息时间与睡眠习惯，睡前4～6 h避免用浓茶、咖啡、乙醇、尼古丁，睡前3～4 h禁止运动锻炼，睡眠期间避免温度过高、光线过强、噪声等。对照组睡前半小时予以口服佐匹克隆(齐鲁制药有限公司，国药准字H10980162)7.5 mg/次，1次/d。观察组采用激素替代疗法治疗：芬吗通(成都永康,国药准字H20150346)口服，剂量1 mg/10 mg，先白片后灰片。28 d为1个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标 1)观察治疗前后血清性激素水平内容包括：卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮；2)观察2组患者干预绝经期生命质量量表(Menopause-Specific Quality of Life，MENQOL)评分[4]，内容包括血管舒缩症状、心理状态、生理状态以及性生活情况，每个维度分值范围为0～6分，得分越高说明患者的生命质量越差，得分越低说明患者生命质量越好；3)观察2组患者睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]，内容包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及入睡时间。每项0～3分，分数越低，代表睡眠越好。

2 结果

2.1 2组患者血清性激素水平 比较2组患者治疗前后血清性激素水平，观察组患者治疗后的卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮水平显著优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清性激素水平比较

2.2 2组患者MENQOL评分比较 观察2组患者干预前后的MENQOL评分情况，观察组患者干预之后的MENQOL总分、血管舒缩症状、心理状态、生理状态以及性生活评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者MENQOL评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量情况 观察2组患者睡眠质量情况，治疗后观察组患者的日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间及入睡时间评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后2组患者睡眠质量情况比较分)

3 讨论

目前，围绝经期患者睡眠质量下降的确切发病机制尚不清楚，普遍认为该疾病的发生可能与以下因素有关：1)卵巢功能减退、雌激素分泌减少。当雌激素水平降低时，很容易改变身体的体温调节过程，从而使昼夜节律变化影响睡眠甚至引发睡眠障碍[6-7]；2)围绝经期由于体内雌激素水平降低，可引起血管舒缩，并出现盗汗等症状，潮热通常会导致睡眠障碍的患者夜间醒来[8-9]；3)围绝经期患者容易出现焦虑和抑郁等负面情绪，从而导致失眠或早期醒来等睡眠障碍[10]；4)围绝经期妇女的骨质流失加速，普遍存在不同程度的骨质疏松症状，通常受四肢，颈椎和腰椎关节疼痛的影响[11]。

目前围绝经期患者的临床治疗主要采用外源性激素补充来缓解激素不足引起的临床症状[12]。雌二醇可使宫颈变得更柔软宫颈腺体分泌阴道弹性增加补充雌激素水平可缓解患者的临床症状。由于长期大剂量使用雌激素会增加子宫内膜癌的风险，激素替代疗法现已转为雌激素和孕激素的组合[13]，激素替代疗法显著降低了单用雌激素的不良反应[14]。本研究结果显示激素替代疗法可以改善围绝经期患者的血清性激素水平，提高围绝经期患者的生命质量和睡眠质量。

综上所述，给予围绝经期患者激素替代疗法进行治疗能够很大程度地改善患者的血清性激素情况，更好地缓解围绝经期患者的临床症状，改善睡眠质量，值得临床推广。