鼻咽癌患者新辅助化疗加同步放化疗过程的症状及睡眠调查

赖小英 唐忠敏

(广西医科大学附属肿瘤医院，南宁，530021)

鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)是我国华南等地常见恶性肿瘤，有研究表明新辅助化疗有改善总生存率及降低无远处转移生存率的趋势[1-2]，但同时也加重患者不良反应[3-4]。研究显示100%鼻咽癌患者在放疗期间遭受到不同程度的症状困扰，患者的生活因此遭受到不同程度的妨碍[5]。在医疗技术不断提高、患者及家属期望值越来越高的情况下，减轻患者治疗中或治疗后疾病相关症状的困扰，也越来越受到医疗机构的重视。本研究选取了101例鼻咽癌患者，分别对患者治疗前、新辅助化疗后、同步放化疗后的症状进行调查，旨在了解鼻咽癌患者治疗过程中症状的发生情况及变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年3月在广西医科大学附属肿瘤医院放疗一区的101例鼻咽癌患者为研究对象。共纳入101例患者，一般资料见表1。

表1 鼻咽癌患者一般资料

1.2 纳入标准 1)病理学确诊为鼻咽角化性或非角化性癌，2010年国际抗癌联盟(UICC)分期标准为Ⅲ-Ⅳc期的患者；2)行2～3周期新辅助化疗、2～3周期同步化疗患者；3)行三维适型调强放射治疗患者；4)年龄18～70岁；5)卡氏评分(KPS)≥80分；6)获得知情同意、自愿参加本研究。

1.3 排除标准 排除意识障碍及严重的肝、肾、心脏疾病者。

1.4 研究方法 采用安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI)分别于新辅助化疗前(治疗前)、新辅助化疗后、同步放化疗后3 d内进行症状评估。MDASI分两大部分，第一部分包括疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感13项核心条目，每个条目为0～10分，0分为无症状，10分为最严重程度。第二部分是评估第一部分所存在的症状对一般活动、工作、情绪、行走、人际关系、生活乐趣的干扰程度，0表示无干扰，10分代表完全干扰。评分越高表示症状越严重，症状困扰程度越高。安德森症状评估量表中文版具有较好的信效度，内部一致性信度为0.86[6]。0～4分为轻度，5～6分为中度，评分≥7分为重度。测试约需要5～10 min[7]。

2 结果

2.1 治疗过程患者中重度(≥5分)症状的发生情况 治疗前患者遭受中重度症状困扰较多依次是疲乏、睡眠不安、苦恼、健忘，而受干扰最严重的是与他人关系及生活乐趣。新辅助化疗后患者遭受中重度症状困扰较多依次是恶心、胃口差、呕吐、疲乏、悲伤、口干，其次为睡眠不安等，患者主要受干扰的是情绪、与他人关系及生活乐趣。同步放化疗后患者遭受中重度症状困扰较多的依次为口干、呕吐、胃口差、恶心及睡眠不安，患者受干扰最严重的为工作。见表2。

表2 鼻咽癌患者治疗过程中重度(≥5分)症状的发生情况(%)

2.2 治疗过程症状变化情况 经重复测量方差分析，结果显示治疗前、新辅助化疗后、同步放化疗后，患者的疲乏、恶心、胃口差、嗜睡、口干、呕吐等症状在各观察时点的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 鼻咽癌患者治疗前后症状发生程度比较分)

2.3 鼻咽癌患者治疗前后症状程度两两比较结果显示同步放化疗后，患者的疲乏症状较新辅助化疗后加重(P=0.034，P<0.05)，与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；恶心、呕吐症状均比治疗前加重(P值分别为0.005、0.003，P<0.05)，均与新辅助化疗后无显著差异(P值分别为0.106、0.138，P>0.05)；胃口差、嗜睡、口干症状均比治疗前和新辅助化疗后加重(P<0.05)。见表4。

表4 鼻咽癌患者治疗前后症状程度比较

3 讨论

肿瘤患者可在治疗前中后出现多样症状。有研究表明治疗前有38.6%的鼻咽癌患者睡眠质量差[8]。这与本研究中41.2%的鼻咽癌患者有治疗前中重度睡眠不安结果相似。鼻咽癌患者疲乏可在治疗前、治疗期间及治疗后出现[9]。本研究结果显示，鼻咽癌患者治疗前出现中重度频次较高的症状为疲乏、睡眠不安、苦恼、健忘，其中疲乏症状发生的频次最高，与吴婉英等[10]研究发现鼻咽癌患者治疗前疲乏症状发生率最高的结果一致。然而新辅助化疗后患者疲乏、睡眠不安及苦恼虽然较治疗前差异无统计学意义，但其发生频次有较大幅度下降，这可能与患者刚诊断为肿瘤时的心身状态有关，而获得化疗后压力缓解，上述症状也随之缓解有关，但同步放化疗后患者的疲乏、嗜睡症状又出现加重，放化疗不良反应如骨髓抑制容易使患者出现疲乏嗜睡等。

随着放化疗的进行，鼻咽癌患者逐渐出现化疗或放化疗双重不良反应从而影响患者症状。本研究中，与治疗前相比，虽然新辅助化疗后患者恶心、胃口差、口干及呕吐症状未见统计学差异，但这些症状的发生率逐步增加，同步放化疗后恶心、口干、胃口差、呕吐较治疗前明显升高，这与Chang等研究结果相似[11]。鼻咽癌患者的口干、疲乏、食欲下降及睡眠障碍不仅在治疗前、治疗中及治疗后出现，且可持续至放疗结束后半年，严重影响患者治疗后的生命质量[10]。

本研究中患者的日常生活受到不同程度的影响，治疗前、新辅助化疗后干扰程度最严重的是与他人关系及生活乐趣，同步放化疗后则为工作。治疗过程出现的各种症状让患者不愿社交，自然也失去了生活的乐趣。鼻咽癌患者的困扰症状在其他肿瘤患者中亦同样存在。李宜敏等[12]发现肺癌患者同步放化疗后症状困扰发生率较高的依次是生活乐趣(87.33%)、情绪(74.38%)、工作(72.67%)，较严重的症状困扰为情绪、生活乐趣、工作。提示肿瘤患者治疗过程出现的症状可影响患者的日常生活及工作。

综上所述，鼻咽癌患者治疗过程症状呈动态改变，部分症状随治疗的进行而加重。在患者治疗过程中，应加强对患者发生频率较高的症状及变化程度的评估，并根据患者的实际情况以制定相应措施来减轻患者症状困扰，提高生命质量。