含铋剂四联疗法对Hp 感染患者血清炎性因子及免疫功能的影响

黄婷， 李玉玲

（宜春袁州现代医院 内科， 江西 宜春336000）

幽门螺旋杆菌 （Hp） 作为慢性感染病原体， 多寄生于胃黏膜组织内， 感染后易导致机体炎性因子水平上升， 诱发细胞免疫反应， 患者通常表现出反酸等症状， 是慢性胃炎、 消化性溃疡等疾病的常见致病菌［1］。 既往临床多采用阿莫西林、 雷贝拉唑、 克拉霉素结合的三联疗法治疗， 虽然该疗法能够在一定程度上清除Hp， 但随着抗生素的滥用， Hp 耐药性逐渐上升， 已无法满足临床需求［2］。 含铋剂四联疗法是在三联疗法基础上加入胶体果胶铋药物， 通过提高药物的可耐受性， 进而有效根除Hp［3－4］。 基于此， 本研究探讨含铋剂四联疗法在Hp 感染患者中的应用价值， 旨在提高Hp 清除率， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年7 月至2020 年7 月我院收治的76例Hp 感染患者， 依照随机数字表法分为两组各38 例。 对照组男21 例， 女17 例； 年龄22 ～ 68 岁， 平均年龄 （51.78 ± 2.34）岁； 慢性胃炎13 例， 胃溃疡15 例， 十二指肠溃疡10 例。 对照组男22 例， 女16 例； 年龄23 ～ 69 岁， 平均年龄 （51.81 ±2.37） 岁； 慢性胃炎14 例， 胃溃疡13 例， 十二指肠溃疡11例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 胃镜下活检快速尿素酶试验显示Hp为阳性； 伴有程度不一的腹痛等症状； 自愿签署知情同意书。排除标准： 对本研究用药过敏； 孕妇； 肝肾功能严重不足； 精神系统紊乱。

1.3 方法告知所有患者戒烟戒酒。 对照组予以口服阿莫西林胶囊 （贵州百灵企业集团制药股份有限公司， 国药准字H52020236）， 1.0 g／次， 2 次／d； 雷贝拉唑钠肠溶胶囊 （济川药业集团有限公司， 国药准字H20040916）， 20 mg／次， 2 次／d； 克拉霉素片 （台山市化学制药有限公司， 国药准字H20067404）， 1 片／次， 2 次／d。 观察组使用含铋剂四联疗法，即在对照组基础上加用胶体果胶铋胶囊 （华北制药股份有限公司， 国药准字H20063476） 口服， 150 mg／次， 3 次／d。 两组均连续用药14 d。

1.4 观察指标①炎性因子水平： 采集患者清晨静脉血5 mL，离心获取血清后， 以酶联免疫吸附法检测白细胞介素 （IL－6）、肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平。 ②免疫球蛋白： 抽取患者晨起3 mL 静脉血， 分离血清后， 以免疫透射比浊法检测IgG、 I gA、 IgM 水平。 ③Hp 清除率： 治疗14 d 后， 复查快速尿素酶试验， Hp 为阴性即清除。 ④不良反应： 记录两组的便秘、 呕吐等不良反应。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平治疗前， 两组的IL－6、 TNF－α 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的IL－6、 TNF－α水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n IL－6 （pg／mL） TNF－α （mg／mL）治疗前 治疗前 治疗后观察组 38 19.61±4.21 53.59±6.39 27.34±3.51对照组 38 19.58±4.24 53.54±6.43 38.65±4.67 t 0.031 0.034 11.934治疗后7.54±1.38 10.37±3.45 4.695 P 0.000 0.975 0.973 0.000

2.2 免疫球蛋白治疗前， 两组的IgG、 IgA、 IgM 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的IgG、 IgA、 IgM水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的免疫球蛋白比较 （±s， mg／L）

表2 两组的免疫球蛋白比较 （±s， mg／L）

组别 n IgG IgA IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 22.56±5.81 12.79±3.21 3.85±0.83 2.24±0.27 2.77±0.55 1.54±0.24对照组 38 22.58±5.78 17.38±4.38 3.87±0.84 3.35±0.51 2.79±0.56 2.23±0.42 t 0.015 5.211 0.104 11.856 0.157 8.793 P 0.988 0.000 0.917 0.000 0.876 0.000

2.3Hp清除率观察组的Hp 清除率为94.74% （36／38）， 高于对照组的78.95% （30／38）， 差异有统计学意义 （χ2＝4.146，P＝0.042）。

2.4 不良反应观察组发生便秘2 例、 呕吐1 例， 不良反应发生率为7.89% （3／38）； 对照组发生便秘3 例、 呕吐2 例， 不良反应发生率为13.16% （5／38）； 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝0.140，P＝0.709）。

3 讨论

Hp 作为革兰阴性杆菌， 多存在于胃液中， 参与多种上消化道疾病的发展过程［5］。 针对Hp 感染患者， 临床多采用三联方案治疗， 通过清除体内大部分Hp， 发挥治疗功效， 但随着病菌耐药性的提高， 其治疗效果明显降低， 已无法有效清除患者机体内的Hp。

本研究结果显示， 观察组治疗后的IL－6、 TNF－α、 IgG、IgA、 IgM 水平明显低于对照组， Hp 清除率明显高于对照组 （P＜0.05）， 表明含铋剂四联疗法可有效清除Hp 患者机体病原菌，提高机体免疫力， 促进其恢复。 传统的三联疗法由阿莫西林胶囊、 雷贝拉唑钠肠溶胶囊、 克拉霉素片组成， 其中阿莫西林胶囊属于抗生素， 通过抑制细菌细胞壁的合成， 促使病菌裂解、消亡， 从而有效清除Hp； 克拉霉素片与患者机体的细菌核糖体50S 亚基相结合， 抑制蛋白形成， 从而发挥抗菌功效； 雷贝拉唑钠肠溶胶囊可作用于胃黏膜， 抑制K＋、 ATP 酶的活性， 促使胃内pH 值大幅提高， 继而创造良好的清除Hp 的条件［6］。三种药物联用能够在一定程度上清除Hp， 调节患者机体免疫功能， 但治疗效果欠佳， 故临床多考虑联合用药。 Hp 感染易促使胃黏膜炎性因子异常释放， 降低患者机体免疫功能。 含铋剂四联疗法在三联疗法基础上加入胶体果胶铋胶囊。 胶体果胶铋胶囊具有较高的胶体粘性指数和较强的炎性因子亲和力， 通过选择性地结合受损黏膜， 加快胃肠黏膜上皮细胞黏液的分泌， 抑制细菌酶活性， 降低炎性因子水平， 减轻炎性反应［7］。同时， 胶体果胶铋胶囊可于病灶表面产生胶体薄膜， 有效预防胃酸和药物的侵蚀， 对Hp 的代谢状况造成干扰， 阻断病菌与黏膜上皮细胞粘附通路［8］， 进而直接清除Hp， 改善患者机体免疫功能。

综上所述， 含铋剂四联疗法可有效清除Hp 感染患者机体Hp， 提高其免疫力， 加快症状缓解， 安全可靠。