系统化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

董媛媛

（南阳市第一人民医院 呼吸与危重症医学二科， 河南 南阳473000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS） 易并发多种心脑血管代谢疾病， 且由于OSAHS 的多因素性， 需要进行个体化和综合治疗［1－2］。 OSAHS 是一种复杂、 多因素的疾病， 其临床表现和治疗效果因疾病分期而异［3］。 因此， 加强护理配合是提升治疗效果和预防并发症的关键。 基于此， 本研究探讨系统化护理对OSAHS 患者生活质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的120 例OSAHS 患者， 均接受夜间多导睡眠图 （PSG） 监测， 且根据美国睡眠医学学会 （AASM） 指南进行诊断。 所有患者均接受身体检查、 血压测量和血液生化检测等， 随机将其分为对照组和观察组各60 例。 对照组男性34 例， 女性26 例； 年龄24 ～ 53 岁， 平均年龄 （35.65 ± 10.38） 岁。 观察组男性36 例，女性24 例； 年龄25 ～52 岁， 平均年龄 （37.20 ± 10.03） 岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①参考国际睡眠障碍分类 （ICSD－Ⅱ） 诊断标准确诊为OSAHS； ②近2 周内未服用激素类药物；③依从性较好； ④与护理人员沟通无障碍， 可主诉病情。 排除标准： ①临床症状不典型； ②肝、 肾生理与代谢功能异常； ③存在其他睡眠障碍或存在睡眠呼吸障碍治疗史； ④伴中枢神经系统疾病、 心脏病、 糖尿病、 肾病、 甲状腺疾病、 癌症、 持续感染性疾病； ⑤＞60 岁或处于妊娠期。

1.3 护理方法对照组采用常规护理， 包括加强巡视、 健康教育、 饮食指导、 药物指导等， 护理人员需了解患者入院、 出院信息， 加强随访， 了解患者用药依从性等情况。 护理人员需了解患者及其家属是否知悉疾病相关知识及护理方式， 帮助患者建立良好的生活习惯， 如饮食、 戒酒、 运动管理等， 改善患者的生活质量。 观察组采用系统化护理： ①心理护理。 患者容易产生焦虑、 紧张的负面情绪， 医护人员需及早意识到患者情绪问题， 转移其注意力， 提高诊疗依从性； 针对患者的疑惑， 护理人员需采取生动形象的描述及通俗易懂的语言进行解答， 并及时纠正患者的不良习惯； 增强患者治疗信心， 安抚其不良情绪， 以促进患者保持积极的态度配合医护人员工作； 与患者的沟通交流十分重要， 护理人员需简明扼要地向患者讲解OSAHS的治疗流程与预期疗效， 解答患者的疑问， 鼓励其表达自己想法与感受； 护理人员还需多进行换位思考， 重视其主诉。 ②体位护理。 纠正患者不良睡眠习惯， 调整其睡姿， 睡眠时应保持右侧卧位， 能有效降低气道阻塞压力， 改善呼吸暂停、 低通气情况， 若患者仍无法入睡， 可适当用药以帮助睡眠。 ③健康宣教。 注重患者及其家属的健康教育， 指导患者应用无创机械通气治疗， 并嘱咐其关于机器保养的要点， 如储水盒、 机器面罩的清洗， 湿化水的更换等； 指导患者及其家属口咽部干燥、 鼻部刺激等症状的解决方法以及针对眼睛干燥、 皮肤瘙痒、 幽闭恐惧等不适的护理措施等。 ④加强随访。 构建线上交流平台，医护人员通过QQ、 微信群收集患者病情反馈与疾病进展情况，通过评估患者病情， 护理人员制定针对性的系统化护理措施，满足患者的实际需求； 护理人员通过微信群推送典型OSAHS治愈的病例， 增强患者治疗信心； 护理人员定期在微信群中答疑， 纠正患者的错误观念， 加强护患沟通。

1.4 观察指标①负性情绪： 于护理前后分别采用抑郁自评量表 （SDS）、 焦虑自评量表评估患者的抑郁、 焦虑程度， 评分越高提示抑郁、 焦虑程度越严重。 ②睡眠质量： 于护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） 评估患者的睡眠质量， 分值0 ～21 分， 评分越高提示睡眠质量越差。 ③生活质量： 于护理前后采用睡眠呼吸暂停生活质量指数 （SAQLI） 评估患者的生活质量， 包括症状、 情感、 社交活动、 日常生活4 个方面， 共35个条目， 评分越高提示生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪护理后， 观察组的SAS、 SDS 评分显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s， 分）

组别 n SAS 评分 SDS 评分护理前 护理前 护理后观察组 60 50.11±9.03 53.23±2.42 20.13±3.05对照组 60 50.16±8.34 53.12±2.48 37.27±2.23 t 0.032 0.246 35.139护理后37.17±8.28 49.04±9.54 7.279 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 睡眠质量与生活质量护理后， 观察组的PSQI 评分低于对照组， SAQLI 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的PSQI、 SAQLI 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的PSQI、 SAQLI 评分比较 （±s， 分）

组别 n PSQI 评分 SAQLI 评分护理前 护理前 护理后观察组 60 17.22±1.40 3.32±1.11 5.23±1.32对照组 60 17.24±1.23 3.21±1.20 4.25±1.18 t 0.083 0.521 4.287护理后8.23±1.34 13.88±1.88 18.957 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

3 讨论

OSAHS 是呼吸内科较为常见的疾病类型， 其发生率为3%～5%， 多见于小儿群体， 然而其致病机制与病因尚未阐明。 随着社会肥胖现象的普遍存在， OSAHS 发病率也越来越高［4－5］。OSAHS 的主要特点是患者正常睡眠过程中低通气反复出现并出现呼吸暂停情况， 导致机体间歇性缺氧， 从而引起机体全身性炎性反应、 （抗） 氧化应激失衡及交感神经兴奋性等， 降低患者的睡眠质量， 导致其出现记忆力下降、 精神不振、 白天嗜睡等。 持续气道正压 （CPAP） 治疗是OSAHS 的有效干预措施，但其依从性较低 （54% ～80%）， 且CPAP 治疗成功率极低［6］。上气道不同程度的狭窄和塌陷在OSAHS 的发生中具有重要作用， 因此， 外科手术治疗仍是OSAHS 患者的重要选择。 由于OSAHS 患者之间病因学差异较大， 因此难以通过外科手术治愈所有病例， 如悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 成功率为40% ～60%［7］， 且长期疗效并不理想。

OSAHS 治疗过程中加强护理配合是提高疗效的关键， 既往护理多注重于疾病的对症治疗与护理， 对患者心理、 生理等层面护理力度欠缺， 导致整体疗效欠佳， 依从性不高［8－9］。 系统化护理从疾病多方面、 多角度进行干预， 切实满足患者的需求， 提升患者的依从性和满意度。 本研究结果显示， 护理后，观察组的SDS、 SAS、 PSQI 评分显著低于对照组， SAQLI 评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）， 表明系统化护理可有效改善OSAHS 患者的负性情绪， 提高患者的睡眠质量和生活质量。 分析原因为， 系统化护理从患者的需求出发， 系统地从患者用药、 心理、 体位等方面进行针对性护理，不仅能有效改善患者的睡眠质量， 还能纠正患者的不良生活方式， 矫正睡姿， 提高其疾病认知度［10］， 护理效果显著。

综上所述， 系统化护理可有效改善OSAHS 患者的负性情绪， 提高其睡眠质量和生活质量。