中医药治疗高血压伴焦虑抑郁状态临床研究进展

马丽华 谢冰昕 戴雁彦 吴宝 王恒

摘要：随着生活节奏的加快和生活压力的增大，我国高血压发病率逐年增高，伴随焦虑抑郁的高血压患者也在不断增加。西医治疗以口服降压药、抗焦虑抑郁药物为主，疗效欠佳且有一定毒副作用。本文查阅近年来相关文献，从高血压伴焦虑抑郁状态的中医病因病机、辨证分型、辨证用药及非药物治疗方面进行综述，以期为临床相关辨证用药、临床诊疗提供新思路。

关键词：中医药;高血压;焦虑状态;抑郁状态;研究进展;综述

中图分类号：R749.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2021）06-0066-04

Abstract： With the acceleration of the pace of life and increase of life pressures， the incidence rate of hypertension is increasing year by year， and the patients with hypertension accompanied by anxiety and depression are also increasing. Western medicine treatment is mainly based on oral antihypertensive drugs， anti-anxiety and depression drugs， which are not effective and have certain drug side effects. This article retrieved the relevant literature in recent years， and reviewed the TCM etiology and pathogenesis of hypertension with anxiety and depression， syndrome differentiation， TCM syndrome differentiation and treatment， and non-drug treatment， in order to provide new ideas for clinically relevant syndrome differentiation and medication， and clinical diagnosis and treatment.

Key words： TCM; hypertension; anxiety; depression; research progress; review

我国高血压的发病率高而控制率低，其中焦虑、抑郁情绪是一项主要的危险因素[1]。在实际治疗中，临床医师往往容易忽视焦虑抑郁情绪对血压的影响，单纯使用降压药，效果并不理想。因此，应充分认识到焦虑抑郁在高血压发生、发展过程中的存在性及危害性。

西药降压起效快、服用方便，但易引起代谢紊乱、咳嗽、水肿等不良反应;抗焦虑抑郁药有一定疗效，但久服多伴不同程度的毒副反应、成瘾性。近年来，大量文献报道中医药治疗高血压伴焦虑抑郁状态患者显示出较好的临床效果。笔者将近年来高血压与焦虑抑郁状态的关系、中医发病机制及中医药的辨证治疗方法进行如下综述。

1 病因病机

传统医学中无“高血压伴焦虑抑郁状态”病名。根据患者的症状表现，可归属于中医学“眩晕”“头痛”“郁证”“百合病”等范畴。其基本病理变化为机体阴阳失调，属本虚标实证，虚者为髓海不足、气血亏虚、清窍失养，实者为风、火、痰、瘀等;病位在肝、脾、心、肾。《素问·天元纪大论篇》记载“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，《丹溪心法·六郁》言“肝之气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉”，说明情志与五脏密切相关，人之气机喜条达而恶抑郁，若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，应生不生，应化不化，郁证随之而生。《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之。”肝胆疏泄无度，则脾胃运化失职，痰湿内生，气血生化乏源，肝失濡养则阳亢致眩;痰湿郁久化热，上扰心神则焦躁易怒。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾虚亏耗，髓海不足，不能上充头目则眩晕。肝肾同源，肾阴虚于下，肝阳亢于上，肾水不能制约相火，上扰清窍则导致阴虚阳亢之眩晕，血压上升[2]。现代医学相关研究表明，原发性高血压患者中有15%～50%的患者伴有不同程度的焦虑抑郁[3]，而焦虑抑郁状态又加重了此类患者血压控制的难度，这与传统医学的理论不谋而合。

2 辨证分型

高血压伴焦虑抑郁状态的病因病机比较复杂，临床中的辨证分型也无统一标准。目前主要根据2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则（试行）》，将其分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4种证型[4]。现代医家又在前人的基础上予以创新，总结出了自己的分型思路。顾宁从“风火相求，痰瘀同寻”的病机理论，将患者分为肝火上炎生风证、肝阳上亢化风证、脾虚气滞血瘀证、肾虚气滞血瘀证[5];张颖等[6]通过对151例高血压伴焦虑患者采集四诊资料，进行辨证分型，监测24 h动态血压，计算收缩压及舒张压的血压标准差，并比较不同证型的血压变异性，将其分为阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、肾气亏虚证4个证型。刘倩[7]将115例高血压伴焦虑状态的患者分为肝郁痰阻、肝火亢盛、心脾两虚、阴虚阳亢、阴阳两虚5个证型，其中肝郁痰阻型患病率最高。

3 辨证用药

3.1 从肝脾论治

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。高血压发病早期多与肝、脾有关。中青年高血压患者，尤其长期精神紧张、压力较大者，肝失疏泄，不疏于上，便陷于下，肝木横逆，克伐脾土，故脾虚痰湿、肝火亢盛为其核心病机，应以健脾疏肝、理气解郁为主要治法。许多现代医家根据自身临床用药经验对此进行了临床观察。蔡宇鹏[8]从疏肝健脾安神入手，自拟清眩解郁汤治疗高血压合并焦虑抑郁患者86例，其中观察组和对照组各43例，观察组高血压治疗有效率为90.70%，对照组有效率为72.09%，观察组明顯高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于自身治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。李腾飞等[9]自拟舒郁降压颗粒治疗高血压伴焦虑抑郁患者90例，分A、B、C组，每组30例，A组予舒郁降压颗粒+黛力新+西药模拟剂，B组予中药模拟剂+黛力新+硝苯地平缓释片，C组予舒郁降压颗粒+黛力新+硝苯地平缓释片，治疗结果显示，所有患者治疗后收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均明显下降;在抗焦虑抑郁方面，加用中药的A组、C组SAS、SDS达标率明显高于B组，说明舒郁降压颗粒有明确的降压及抗焦虑抑郁作用。马培以“疏肝健脾，活血怡心”为治法，运用双心汤治疗100例高血压伴焦虑抑郁患者[10]，其中对照组50例，给予基础降压药（非洛地平缓释片），治疗组50例，给予基础降压药（非洛地平缓释片）+双心汤，治疗6周。结果显示，降压疗效方面治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为70%;治疗组的焦虑筛查量表（GAD-7评分表）和抑郁筛查量表（PHQ-9评分表）评分结果减分程度更大，证实双心汤对焦虑抑郁等异常情绪有明显改善作用。许文杰等[11]应用平肝健脾法治疗肝郁脾虚证高血压抑郁障碍患者150例，随机分为西药组、中药组及中西医结合组各50例，西药组给予盐酸舍曲林口服，中药组给予平肝健脾法汤剂治疗，中西医结合组给予盐酸舍曲林联和平肝健脾法汤剂治疗。治疗第2个月、第3个月，中药组患者汉密顿抑郁量表（HAMD）、中医证候量表评分均显著低于西药组（P<0.05），证实平肝健脾法治疗抑郁障碍有明显疗效。

3.2 从肝肾论治

《素问·上古天真论篇》记载“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。肝肾本为同源，人至老年，生理机能衰退，肾虚为本，气滞血瘀为标;肾虚于下，阳亢于上，肾水不能制约相火，加之肝气不畅，则眩晕、郁证并存。结合各医家的临床经验总结，治疗以补肾祛瘀、疏肝解郁为主。杨露露等[12]认为肾虚肝郁是老年高血压伴焦虑抑郁的主要机制，自拟补肾解郁汤治疗高血压伴焦虑抑郁患者90例。其中对照组45例，给予基础降压药，治疗组45例，予补肾解郁汤+基础降压药。结果显示，治疗组中医证候改善率、HAMD评分、血清C-反应蛋白及白细胞介素-6水平优于对照组，提示补肾解郁汤能够明显改善老年高血压患者的抑郁状态。李日中[13]应用缬沙坦联合滋肾养肝汤加减治疗高血压患者60例，其中观察组和对照组各30例，均给予缬沙坦治疗，观察组在此基础上加用滋肾养肝汤治疗。结果显示，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率70.00%;观察组治疗后中医证候积分低于对照组（P<0.05）。

3.3 从心脾论治

心为五脏六腑之大主。心主血脉，以气为用，心之气血不足，则心神失养，易忧愁思虑;“脾在志为思”，忧思过度损伤脾气，脾伤则气血生化乏源，形成心脾两虚之势，心动耗气伤血，子盗母气，肝失调畅则生郁证。主要治法为补益心脾、解郁安神。王争胜等[14]运用丹栀逍遥散加减治疗高血压伴焦虑症患者，其中对照组30例，在常规降压基础上给予口服丁螺环酮片;观察组在常规降压基础上加用丹栀逍遥散加减口服。治疗后观察组降压总有效率为90.0%，对照组为66.67%，疗效差异有统计学意义（P<0.05）;观察组汉密顿焦虑量表（HAMA）评分下降程度明显优于对照组（P<0.01），说明丹栀逍遥散加减可以潜镇疏肝、健脾清心，协助降低血压，并较好地改善焦虑症状。李海聪等[15]研究归脾汤加减治疗老年高血压病合并抑郁症332例，随机分为治疗组168例和对照组164例，结果显示，治疗组能显著降低患者HAMD评分，改善其抑郁症状，总有效率达80.5%，优于对照组的68.2%（P<0.05），随着HAMD评分下降和抑郁症状的改善，患者的血压也出现明显改善，治疗组目标血压达标率66.9%，显著高于对照组的45.3%（P<0.05）。

4 非药物疗法

除了选用中药之外，中医在非药物治疗高血压伴焦虑抑郁方面也具有优势。

4.1 针药联合

针灸操作简便、价廉效佳，实用性强，可按照辨证、循经以及局部的原则取穴。肝火旺者，可针刺“四关穴”、行间、太溪、俠溪等平肝息风定眩;脾虚湿盛者加中脘、丰隆、阴陵泉等健脾祛湿;肝气郁结者加膻中、期门等。孔莉等[16]在临床中采用针刺方法治疗高血压伴焦虑状态患者120例，其中对照组60例，口服非洛地平缓释片治疗;观察组60例，在口服非洛地平缓释片基础上，取穴人迎、曲池、合谷、足三里、太冲，针刺治疗。治疗60 d后统计分析：观察组治疗后24 h SBP、DBP优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者HAMA积分、SAS积分治疗前后自身比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明针刺治疗在获得显著降压效果的同时，能有效改善患者焦虑状态。

4.2 运动锻炼

运动有助于焦虑抑郁个体恢复相关区域的大脑皮层厚度，促进多巴胺分泌，从而提高情绪调节能力[17]。李宁川等[18]对20名社区高血压伴焦虑患者进行中等强度有氧运动（太极拳、广场舞）锻炼观察，运动16周后与运动前相比，受试者SBP、DBP均显著降低（P<0.05）;69%高血压患者的焦虑症状得到显著改善，SAS评分≥50的患者人数比例从65%下降至20%（P<0.01）。范维英 等[19]治疗老年高血压伴焦虑、抑郁患者76例，观察组和对照组各38例，对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上进行八段锦运动干预12周，干预后观察组SAS评分、SDS评分、SBP、DBP均明显低于对照组（P<0.05）;生活质量量表简版SF-12量表中情感职能、躯体疼痛、精神健康、精力以及社会功能等维度评分均高于干预前（P<0.05）。说明八段锦可以改善老年原发性高血压患者的焦虑、抑郁状态，有效降低患者血压，提高生活质量。

4.3 音乐疗法

秦汉时期就已有“五音疗疾”的说法。现代研究表明，音乐疗法可以通过不断的高低音频刺激调节大脑皮层，使机体分泌大量的激素和乙酰胆碱 等有利于身心健康的物质，从而改善患者的不良情绪[20]。宋永全等[21]采用音乐疗法治疗老年高血压伴焦虑患者120例，观察组60例，给予常规降压基础治疗，干预组60例，给予常规降压基础的同时根据患者的音乐喜好增加音乐疗法，治疗8 d，干预组治疗后SBP、DBP及焦虑抑郁改善状况均明显优于对照组（P<0.05），表明音乐疗法在降低老年高血压患者血压的同时，也可降低治疗期间的焦虑、抑郁程度。

5 小结

综上所述，目前中医治疗高血压伴焦虑抑郁状态确有疗效，而且个体化辨证用药，多靶点起效，毒副作用小，对于此类患者的治疗有其独特优势。但是目前中医辨证治疗高血压伴焦虑抑郁状态研究相对偏少，大部分医家以经验治疗为主，尚未形成统一、规范的辨证分型及治疗方案，今后仍需完善科学、严谨、规范化的临床大规模研究，为治疗高血压伴焦虑抑郁状态提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2021-07-06）

（修回日期：2021-08-18;编辑：魏民）